Осложнения ваготомии

1. В течение первого года рецидив язвы.

2. Выраженные явления желудочного стаза

3. Упорная диарея

4. Нарушение моторной функции желчного пузыря.

Однако наличие развивающихся осложнений послужило поводом для отказа от использования в хирургической практики ваготомии как способа хирургического лечения язвенной болезни

А.Н.Бакулев, 1948 выработал строгие показания к использованию в хирургической практике данного метода.

К ним относились:

1. Низкорасположенные, тяжелые для резекции дуоденальные язвы.

2. Пожилые люди, у которых резекция опасна.

3. Послеоперационные пептические язвы.

Слайд 14 С целью профилактики осложнений Jackson (1947), Franksson (1948) разработали метод селективной ваготомии

СЖВ - это пересечение всех желудочных ветвей переднего и заднего стволов блуждающих нервов при непременном сохранении ветвей, идущих к печени и чревному сплетению (разраб. 1947 – 48 гг.).

Слайд 15 ПСВ – парасимпатическая денервация тела и дна желудка, т.е. кислотопродуцирующей зоны, при сохранении иннервации антрального отдела. Иннервация антрального отдела желудка при этом не страдает, что предполагает сохранение его нормальной двигательной и физиологической функций. (разраб. в 1964г. Holle, Hartом).

Слайд 18 Показания к хирургическому лечению я.б. делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные: - перфорация язвы

- органический стеноз привратника и его рубцовая

деформация с нарушением эвакуации из желудка.

n малигнизация язвы

n продолжающееся кровотечение из язвы.

Относительные: - каллезные пенетриирующие язвы

n повторно кровоточащие язвы.

n рецидивирующие язвы, неподдающиеся консервативному лечению

В настоящее время окончательно установлено, что причиной образования язв анастомоза и тощей кишки после резекции желудка является сохранение свободной соляной кислоты в культе желудка. Поэтому одним из основных требований, предъявляемых к резекции желудка при я.б. является достижение стойкой ахлоргидрии. Она достигается, когда удаляется вся гормональная зона, продуцирующая гастрин. Такое возможно при резекции не менее 2\3 желудка. Для определение объема удаляемой части желудка существуют различные способы, основанные на различных анатомо-топографических ориентирах. В 1956 г. А.А.Русанов предложил использовать в качестве ориентиров пристеночные ветви внеорганных сосудов желудка. В 1962 г. А.И.Горбашко показал, что внеорганные сосуды желудка имеют постоянные вырианты расположения и могут использоваться для определения границы между верхней и средней третью желудка. Одним из таких постоянных сосудов является поперечная ветвь (ramus transversus), идущая на переднюю стенку желудка от переднего нисходящего ствола, отходящего от левой желудочной артерии. Поперечная ветвь входит в переднюю стенку желудка на границе средней и верхней третей малой кривизны. По большой кривизне границей верхней и средней третей является нижняя желудочная ветвь левой желудочно-сальниковой артерии.

Т.о. при пересечении желудка по линии, проходящей от поперечной ветви левой желудочной артерии на малой кривизне и точкой, расположенной на 1 см. выше места вхождения в желудочную стенку нижней желудочной ветви левой желудочно-сальниковой артерии на большой кривизне, удаляется 2\3 желудка в 96% случаев. При этом после такой резекции всегда получаем стойкую ахлоргидрию.

Существуют, в зависимости от цели резекции и локализации язвы, и другие объемы резекции желудка. Это антрум резекция, резекция 1\3, субтотальная резекция, тотальная, гастрэктомия.

Слайд 19 Способы оперативных вмешательств при я.б.

Из-за клинических и патогенетических отличий развития язв желудка и 12-п. кишки при этих заболеваниях применяют несколько отличные способы хирургического лечения

При язве желудка:

А. При дистальной локализации язвы

n дистальная резекция желудка по Б-1

n дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника и селективной ваготомией или без нее.

n дистальная резекция желудка по Б-2

n ваготомия стволовая или селективная с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой

n СПВ с иссечением язвы.

Б. При язве проксимальной половины желудка

n субтотальная резекция желудка по Б-2

n лестничная резекция желудка

n проксимальная резекция желудка

При язве 12-перстной кишки

n резекции для выключения

n ваготомии (изменение кислотопродуцирующей функции)

n СВ с ГЭА или пилоропластикой

n СЖВ с пилоропластикой

Дата добавления: 2014-01-07