Введение. В сегодняшней лекции будут рассмотрены вопросы токсикологии химических соединений, которые широко используются в войсках и в различных областях промышленности

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

В сегодняшней лекции будут рассмотрены вопросы токсикологии химических соединений, которые широко используются в войсках и в различных областях промышленности как в военное, так и в мирное время и часто могут быть причиной острых либо хронических отравлений.

1. МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ ЖИДКОСТЯМИ НА ОСНОВЕ СПИРТОВ (МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ). ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Спирты - это органические соединения, содержащие гидроксильную группу (ОН), соединенную с каким-либо углеводородным радикалом.

Метиловый спирт (СН₃ ОН) (метанол, карбинол, древесный спирт) –бесцветная прозрачная жидкость по запаху и вкусу напоминающая этиловый спирт(этанол). В промышленности применяется как растворитель, либо как компонент некоторых моторных топлив. Отравление метанолом происходит чаще всего при приеме внутрь с целью опьянения, реже при вдыхании паров или при попадании на кожу. Смертельной дозой при приеме внутрь колеблется от 50,0 мл и выше, составляя в среднем до 100,0 мл.

Метанол является слабым наркотиком, в организме присутствует до 6-7 суток, окисляясь до формальдегида, который в свою очередь быстро трансформируется в муравьиную кислоту, поэтому токсичность обусловлена указанными продуктами его метаболизма. Метиловый спирт – сильный нервно-сосудистый яд, нарушающий синтез АТФ, обмен медиаторов, вазоактивных веществ и вызывающий метаболический ацидоз.

Наиболее чувствительны к метанолу центральная нервная система, зрительный нерв и сетчатка глаза.

При поражении метанолом выделяют следующие периоды интоксикации:

- опьянения;

- относительного благополучия(скрытый период, продолжительностью от нескольких часов до 2-х суток);

- выраженных проявлений;

- выздоровления.

По степени тяжести различают: - легкую степень;

- среднюю (офтальмическую);

- тяжелую (генерализованную).

Для тяжелого отравления характерно: умеренно выраженное начальное опьянение и бурное развитие интоксикации, когда после скрытого периода появляются тошнота, рвота, боли в животе, психомоторное возбуждение, возможны судороги, гиперемия, а затем цианоз лица, шумное дыхание, снижение остроты зрения, затем кома. Смерть чаще всего наступает при явлениях центрального паралича дыхания и кровообращения.

При отравлении средней степени помимо умеренно выраженных общих симптомов интоксикации ведущими являются нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Легкие отравления протекают с преобладанием симптомов острого гастрита (тошнота, рвота, боли в животе), нерезко выраженные общемозговые расстройства (головная боль, заторможенность, головокружения), как правило появляются «глазные» симптомы – «туман», «мелькание мушек», «сетка» перед глазами, расширение зрачков, снижение их реакции на свет – которые исчезают через 3-5 суток.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Основной задачей первой помощи является скорейшее удаление метанола из желудка, для чего необходимо вызвать рвоту и провести промывание 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия.(Промывание желудка необходимо проводить в течение 3-х дней, т.к. всосавшийся яд и продукты его окисления выделяются слизистой оболочкой в просвет желудка и снова всасываются в кишечнике).

При отравлениях метиловым спиртом очень важно устранение метаболического ацидоза, для чего вводят внутривенно 3-5% раствор гидрокарбоната натрия (500 – 1000,0 мл.).

В качестве основного антидота при поражении метанолом используется этиловый спирт, конкурирующий с нимза АДГ и уменьшающий образование формальдегида и муравьиной кислоты. При легких степенях отравления назначают внутрь: сначала 100,0 мл 30% раствора, затем каждые 2 –3 часа по 50,0 мл, в последующие 2-3 дня по 150- 200 мл в сутки. При тяжелых интоксикациях этанол вводят внутривенно в 5% растворе на 5% глюкозе до 1,5 литров (из расчета 1- 1,5 мл 96⁰ этанола на 1 кг массы тела пострадавшего), в последующие 2-3 для указанный раствор вводят по 200 – 250,0 мл через 4- 6 часов.

В лечении отравленных метиловым спиртом обязательно участие невропатолога и офтальмолога.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (СН₂ОН – СН₂ОН)(гликоль, 1,2- этандиол) – сиропообразная, бесцветная, сладковатая жидкость без запаха. Хорошо растворяется в воде, во многих органических растворителях. Температура кипения 197,2^о С, входит в состав антифризов (40, 40 М, ГГ- 1 и др.), гидротормозных жидкостей (ГТЖ-22, «Нева»), антиобледенителей(«Арктика»), присадок к авиационному горючему.

Отравление развивается при приеме внутрь от 50,0 мл ЭГ, который очень быстро всасывается в кровь, присутствуя в организме до 2-х суток, затем выделяется с мочой. Метаболизируется в печени при участии АДГ, а продуктами метаболизма являются альдегиды и кислоты (гликолевая и щавелевая), даже более токсичные, чем сам этиленгликоль.

В развитии интоксикации различают два периода: первый - неспецифического наркотического действия на центральную нервную систему; второй - деструктивных изменений внутренних органов.

Первый период - период обратимых изменений, является результатом действия целой молекулы этиленгликоля на центральную нервную систему и характеризуется картиной опьянения, сопровождающейся угнетением дыхания, нарушением окислительных процессов, ацидозом.

Второй период – период морфологических, деструктивных изменений в центральной нервной системе, почках и других органах – есть результат токсического действия недоокисленных продуктов превращения ЭГ (гликолевой, щавелевой, уксусной и др. кислот). Щавелевая кислота взаимодействует в организме с ионами калия и образует выпадающие в осадок оксалаты, которые скапливаясь в канальцах и лоханках почек, нарушают их функции и приводят к дистрофии и некрозам эпителия, тромбозам сосудов коркового слоя.

В клинике поражения различают следующие стадии: - начальную;

- относительного благополучия (скртая стадия);

- выраженных проявлений (преимущественно мозговых нарушений, поражения печени и почек);

- восстановления.

В начальном периоде вслед за приемом ЭГ внутрь развивается состояние опьянения с непродолжительной эйфорией. Затем, после небольшого скрытого периода (от 2-х до 6 часов) возбуждение сменяется депрессией, сонливостью, комой (мозговая фаза интоксикации). Лицо отравленного одутловато, гиперемировано, слизистые цианотичны, реакция зрачков на свет вялая, нарастает головная боль, слабость, увеличение печени,

появляется боль в животе и поясничной области, жажда, затем развивается анурия и картина острой почечной недостаточности. Часто больные погибают на 13- 14 день при явлениях уремии, геморрагического диатеза, почечно-печеночной недостаточности

и отека мозга.

Порядок оказания первой помощи и принципы лечения изложены в начале лекции, однако необходимо отметить ряд особенностей:

- обязательное выведение невсосавшегося яда: вызвать рвоту и промыть желудок;

- дать солевое слабительное (сульфат магния) и обильное питье;

- в первые-вторые сутки – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция;

- введение антидота – этилового спирта(см. выше);

- для связывания образующейся щавелевой кислоты – 10% раствор хлорида кальция или глюконата по 10-20,0 мл, внутривенно, повторно;

- сердечно-сосудистые средства и т.д.

2. МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ (ДИХЛОРЭТАНОМ, ТРИХЛОРЭТИЛЕНОМ). ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Хлорированные углеводороды применяются в качестве растворителей (в том числе дегазирующих веществ), очищающих, обезвреживающих, склеивающих агентов. В обычных условиях это жидкости с характерным запахом, практически нерастворимые в воде, их пары в 3,5 - 4 раза тяжелее воздуха. Отравления могут возникать при поступлении ХУ ингаляционным путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. При контакте с открытым пламенем, сильно нагретыми поверхностями эти вещества разлагаются с образованием фосгена.

Дихлорэтан – (ДХЭ) (СН₂Cl – CH₂Cl) прозрачная бесцветная жидкость, по запаху напоминающая хлороформ, плохо растворимая в воде. Минимальная смертельная доза при приеме внутрь равна 20 – 30,0 мл. ПДК паров ДХЭ – 10 мг/ м³.

В механизме действия дихлорэтана установлено, что его метаболиты –хлорэтанол и монохлоруксусная кислота оказывают выраженное прямое действие на различные клеточные структуры, вызывая прежде всего повреждение клеточных мембран, нарушение внутриклеточного обмена и цитолиз клеток, в результате реакции коньюгации, что ведет к быстрому истощению запасов восстановленного глютадиона в печени – к нарушению детоксикационной функции печени, т.е. ДХЭ –является выраженным гепатотропным ядом.

После приема ДХЭ внутрь клиника отравления развивается довольно быстро и бурно: появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, общая слабость, возбуждение, симптомы энтерита, а в дальнейшем развивается экзотоксический шок для которого характерно: тахикардия, артериальная гипотония, гипотермия, вплоть до потери сознания и развития комы. Если больные не погибают, то развивается острая печеночно-почечная недостаточность.

Ингаляционные (ингаляционно-перкутанные) отравления – чаще проявляются в виде легких и умеренно-выраженных форм и будут характеризоваться: появлением сладковатого привкуса во рту, раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей, кашля, головной боли,, стеснения в груди, возможна рвота с желчью, иногда понос. Эти расстройства проходят через 3 – 5 суток, либо появляются общемозговые и более выраженные сиптомы желудочно-кишечных расстройств. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

При попадании на кожу развивается эритематозный дерматит.

Неотложная помощь при ингаляционном поражении заключается в:

1. Вынос из опасной зоны;

2. Создание покоя и тепла;

3. Длительное вдыхание увлажненного кислорода;

4. При явлениях раздражения глаз – промыть глаза водой;

5. При попадании ДХЭ на кожу лица – удаление слабым раствором щелочи

.

при приеме внутрь:

1. Промывание желудка 2% раствором соды:

2. Дача слабитетельного;

3. Внутривенно растворы хлорида и глюконата кальция 10%-10 – 20,0 мл;

4. Введение растворов глюкозы;

5. По показаниям средства возбуждающие ЦНС;

6. В тяжелых случаях – кровопускание.

7. В дальнейшем терапия будет направлена на борьбу с сердечно-сосудистой, почечно-печеночной недостаточностью.

Трихлорэтилен – (ТХЭ) – так же бесцветная жидкость с ароматическим запахом. При соприкосновении с пламенем и раскаленным металлом образуется ОВТВ удушающего действия фосген.

Отравление наступает при любом пути поступления, развивается быстро и проявляется в основном в угнетении ЦНС и гастроинтестинальными расстройствами.

Механизм действия ТХЭ сходен с таковым у ДХЭ, с преобладанием действия хлорэтанола. Характерными признаками для поражения ТХЭ являются признаки поражения чувствительных волокон тройничного нерва (онемение кожи лица, языка, потеря вкуса, подавление рефлексов со стороны слизистой носа, роговицы и т.д.).

Легкая степень –характеризуется головокружением, головными болями, ознобом, шумом в ушах, сонливостью, неуверенной походкой, состоянием опьянения, раздражением слизистых глаз.

При средней степени - развиваются оглушенность, потеря сознания, во время которых могут быть эпилептиформные припадки.

В тяжелых случаях – бронхиты, пневмонии, вплоть до токсического отека легких.

Неоложная помощь:

1. Вынести пострадавшего из опасной зоны;

2. При остановке дыхания – ИВЛ;

3. Карбоген ингаляционно, чередуя с кислородом;

4. Дыхательные аналептики;

5. Внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой;

6. При попадании ТХЭ внутрь – промыть водой желудок, с последующем введением 100-200,0 мл вазелинового масла.

7. В первые 6-8 часов показаны гемодиадиз, гемосорбция, операция замещения крови, в более поздние сроки – перитонеальный диализ.

Профилактика отравлений хлорированными углеводородами включает строгое соблюдение правил хранения, учета и использования этих веществ. При работе с данными веществами, особенно в цистернах – обязательно использовать изолирующие или шланговые противогазы, с обязательной наружной страховкой, исключить курение.

Заключение

Необходимо постоянно иметь в виду, что химические соединения являющиеся ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ) производятся и хранятся на объектах народного хозяйства, перевозятся железнодорожным транспортом и при возникновении аварий могут стать причиной массовых поражений, не только персонала, непосредственно работающего с токсическими агентами, но и населения

«___» февраля 2005 г. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

Дата добавления: 2014-01-07