Внутридисковое перемещение пульпозного ядра

Чешуйчатый лишай (псориаз) также приводит к остеоартропатии, но изменения при ней локализуются чаще в межфаланговых суставах кистей и стоп. Сутавные щели суживаются, развиваются краевые костные разрастания. В отличие от сирингомиелии и спинной сухотки, отмечаются анкилозы в пораженных суставах.

Проявляется гиперостозом. Гиперостоз очень хорошо выражен в черепе, кости которого становятся более толстыми и плотными, особенно надбровные дуги, скуловые кости, нижняя челюсть, наружный затылочный бугор и др. Турецкое седло расширено и углублено. Околоносовые пазухи, особенно лобные и пазуха основной кости, сильно пневматизированы. Тела позвонков увеличиваются, но высота их не изменена. Межпозвонковые диски утолщены. Отмечается гиперостоз и трубчатых костей, кортикальное вещество становится более широким и плотным, а костномозговой канал выглядит суженным. Увеличиваются фаланги, особенно дистальные. Ногтевые отростки большие и грубые. В местах прикрепления сухожилий к костям имеются остеофиты. На рентгенограммах обнаруживают также утолщение и удлинение ребер, деформацию грудной клетки, явления деформирующего спондилеза и другие изменения.

Акромегалия — состояние, обусловленное значительным повышением секреции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Характеризуется увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов и нарушениями обмена веществ. При частичной акромегалии изолированно увеличены отдельные части скелета или тела (пальцы, стопа, язык и т.п.). Наблюдается при доброкачественной эозинофильной аденоме передней доли гипофиза, реже — при гиперплазии ее и еще реже — при истинной аденокарциноме.

Если повреждены иннервирующие кость нервы или внутрикостные сосуды, то развивается местный дистрофический процесс — спонтанный остеолиз, наблюдаемый преимущественно в периферических отделах конечностей. Он может захватить несколько костей одной области, например, всей нижней челюсти, грудины. Остеолиз (рассасывание костей) начинается с остеопороза, истончения кости по ширине, затем наступает патологический перелом и рассасывание костных фрагментов в обе стороны. Спонтанное или самопроизвольное рассасывание костей возникает без внешнего воздействия, протекает медленно, но все время прогрессирует.

Нейродистрофические остеодистрофии центрального происхождения проявляются остеопорозом, остеосклерозом, атрофией, остеолизом, очаговой интенсификацией костеобразовательного процесса, преимущественно типа интерстициального роста костей. Степень и выраженность отдельных изменений различны. Преобладают множественные поражения костей, тяжелые артропатии, нередко возникают спонтанные переломы.

Степень выраженности этих изменений зависит от возраста, анатомического строения черепа и быстроты нарастания внутричерепного давления.

Гипертензия внутричерепная — гипертензия в полости черепа, обусловленная наличием в ней патологического образования, отеком мозга, гиперсекрецией или недостаточностью оттока церебральной жидкости.

Нервной системы и эндокринных заболеваниях

Изменения в скелете при некоторых заболеваниях

На рентгенограмме проявляется следующими симптомами: усилением внутреннего рельефа черепных костей и их истончением; изменением турецкого седла (расширением, остеопорозом, выпрямлением спинки, позднее — ее разрушением); расширением черепных швов и черепных отверстий; изменением формы черепа (форма шара) и расположения черепных ям; вторичными гемодинамическими изменениями вследствие нарушения венозного оттока — усилением (расширением) каналов диплоических вен и венозных выпускников.

Остеодистрофия ангионейротрофическая возникает при нейротрофических расстройствах кровообращения; характеризуется остеопорозом и атрофией (иногда остеолизом) дистальных отделов мелких костей. В одних случаях появляются симптомы костной атрофии и остеопороза, в других — самостоятельные заболевания, связанные с более глубокими дистрофическими или некротическими изменениями. Атрофические процессы, развертывающиеся в костях, обусловлены повреждением нервной системы, расстройствами функции вазомоторов и кровообращения. Атрофия вследствие нарушений нервной трофики никогда не приводит к полному исчезновению костного органа. К группе нейродистрофических остеодистрофий относят остеопатии, при которых первичной является врожденная или приобретенная гибель афферентных корешков спинного мозга. Эти изменения наблюдаются при сирингомиелии и сухотке спинного мозга, которые сходны по нейродистрофическим поражениям костно-суставного аппарата.

Остеодистрофия паратиреоидная — болезнь скелета, обусловленная возникновением гормонально-активной опухоли паращитовидных желез. Характеризуется остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевых образований. В основе лежит расстройство кальциевого обмена в связи с гиперфункцией паращитовидных желез, приводящей к усиленному выведению извести из организма. Наблюдается чаще у женщин в возрасте 20–50 лет.

На рентгенограмме выявляются системный остеопороз, придающий структуре кости ноздреватый вид, вздутие костей, дугообразное искривление длинных трубчатых костей, уплощение тел позвонков («рыбьи позвонки»), приводящее к уменьшению туловища. В губчатом веществе кости имеются множественные, чаще всего крупные кистовидные дефекты овальной формы, нечетко отграниченные друг от друга. Корковый слой расщеплен и истончен, костномозговой канал расширен, периостальная реакция отсутствует. Часто наблюдаются зоны просветления Лоозера. Характерна деформация верхнего конца бедренной кости в виде пастушьей палки. Отмечаются также колоколоподобная деформация грудной клетки, деформация костей таза в виде карточного сердца и др. Со стороны крови находят гиперкальциемию, гипофосфатемию, в моче повышен уровень кальция и фосфора. Заболевание часто сопровождается почечнокаменной и желчнокаменной болезнями и др.

Остеоартропатия при сухотке спинного мозга анатомически и рентгенологически походит на обезображивающий остеоартроз, но изменения при ней выражены значительно более резко («артропатия табическая — карикатура на деформирующий артроз» — С. А. Рейнберг, 1964 г.). Поражаются чаще суставы нижних конечностей. В типичных случаях картина весьма характерна. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет множественных переломов суставных концов костей и бесформенных периартикулярных костных масс за счет параостального окостенения. Наблюдаются нарушения соотношения суставных концов — подвывихи и вывихи. В пораженном суставе, как правило, имеется избыточная подвижность.

Остеоартропатия при сирингомиелии. Поражаются обычно суставы верхних конечностей, чаще — локтевой, реже — плечевой и лучезапястный. Сравнительно часто поражаются дистальные межфаланговые суставы и ногтевые фаланги. Рентгеновская картина сходна с таковой при сухотке спинного мозга. Определяются множественные переломы эпиметафизов, избыточное развитие костной мозоли в виде больших костных периартикулярных разрастаний, обызвествление суставной сумки. Также типичны подвывихи и разболтанность сустава. В некоторых случаях сустав представляет собой как бы мешок, заполненный костными фрагментами. Иногда наблюдается лизис головки плечевой кости без выраженного костеобразования.

При поражении кисти разрушаются и исчезают кости запястья, наблюдается «ампутация» ногтевых бугорков, заострение ногтевых фаланг.

Остеохондроз позвоночника — хроническая болезнь позвоночника, обусловленная дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночного диска, при котором процесс начинается чаще всего в пульпозном ядре и прогрессивно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент. Процесс необратимый, ведет к замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца соединительной тканью, разрушению всех элементов диска и развитию сопутствующих вторичных реактивных костных изменений в телах позвонков.

Остеохондроз может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще страдает шейный (рис. 19). Болеют, в основном, люди молодого и среднего возраста.

В течение остеохондроза выделяют 4 стадии:

Дата добавления: 2014-01-06