Диагностика ХКХ

Везикулярная теория холелитиаза

Мицеллярная теория холелитиаза

1. Перенасыщение желчи холестерином.

2. Нуклеация и преципитация жидких кристаллов моногидратного холестерина.

3. Агрегация кристаллов холестерина в микролиты и их рост за счет продолжающейся кристализации.

Мицелла – транспортная система для холестерина и других ингредиентов желчи: желчных кислот, фосфолипидов (холелецитина), солей кальция, белка, конъюгированного билирубина.

Солюбилизаторы холестерина, поддерживающие холестерин в растворенном состоянии – желчные кислоты, фосфолипиды.

1. Нарушение коллоидной стабильности желчи, приобретающей склонность к преципитации холестерина вследствие агрегации и агломерации холестеринсодержащих везикул.

2. Образование в желчи везикулярных агломератов жидких кристаллических структур, а затем – кристаллов холестерина с последующим их ростом и образованием макролитов.

Везикулы желчи – крупные фосфолипидно-холестериновые частицы, содержащие небольшое количество белка; имеют моноламеллярное (однослойное) строение: основная транспортная форма холестерина. Каждый блок (конгломерат) кристаллов холестерина окружен гликопротеиново-везикулярной пленкой.

1. Анамнестические данные: характер и структура болевого синдрома, диспепсический синдром (у 80-82% больных 30-70 лет, страдающих ХКХ, болезнь протекает бессимптомно); семейный анамнез (ХКХ у кровных родственников).

2. Ультрасонография (УЗИ) ЖП и внепеченочных желчных протоков (ВЖП) – точность метода 98%.

3. Пероральная холецистография и внутривенная холецисто-холангиография – точность метода 85-95%.

4. Компьютерная томография с трехмерным изображением ЖП.

5. Холецистография с Тс (оценка моторно-эвакуаторной функции ЖП).

6. Многофракционное хроматическое дуоденальное зондирование (МФХДЗ) – оценка двигательной функции ЖП и сфинктерного аппарата ВЖП.

7. Биохимическое исследование пузырной желчи: содержание холестерина; конъюгированного билирубина, желчных кислот; фосфолипидов (холелецитин); муциновых гликопротеинов; продуктов ПОЛ.

Патогенетическая классификация ХКХ

1. Доклинический период – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, фосфолипидов (холелецитин).

2. Клинический период:

а) физико-химическая стадия: наличие изменений в желчи (стаз; воспалительный процесс – ХБХ – с нарастанием содержания продуктов ПОЛ и муциновых гликопротеинов); образование микролитов (диаметр < 5 мм) – процесс кристаллизации холестерина, агломерации кристаллов, образование «сладжа»;

б) стадия макролитиаза: агломерация микролитов в макролиты; воспаление, дисмоторика ЖП и сфинктеров внепеченочных желчных путей (ВЖП);

в) стадия осложненного течения ХКХ: обтурация и дилатация протоков.

Дата добавления: 2014-01-07