Одномоментные исследования

При качественном проведении иммунопрофилактики анализ заболеваемости многими болезнями должен свестись до анализа причин отдельных случаев.

Одномоментные (поперечные) исследования одни из наиболее часто проводимых эпидемиологических исследований, особенно в качестве пилотажных. Одномоментные исследования не являются типичными аналитическими исследованиями, поскольку их главная цель – оценка распространенности среди населения какой–либо болезни на данный момент времени.

Так как одномоментным исследованием предусмотрено выявление всех случаев болезни, существующих на данный момент, его также называют – «исследованием на распространенность (пораженность)», а результаты одномоментного исследования нередко выражаются в показателях моментной превалентности.

Оценка распространенности проводится только по результатам активного выявления больных, а не по данным их официальной регистрации. Выявление, чаще всего, проводиться с помощью различных скрининговых тестов (опрос, физикальное обследование, лабораторные тесты). При этом вначале может быть проведено интервьюирование населения (репрезентативных выборок или всего населения), с последующим использованием других скрининговых тестов и, при необходимости, клинического обследования.

При описании полученных данных предусматривается группировка выявленных случаев, в основном по индивидуальным признакам, реже по признаку места.

Результаты таких широкомасштабных, одномоментных исследований представляют интерес не только для науки, в них весьма заинтересованы управленческие организации здравоохранения. Данные одномоментных исследований, в определенной степени, позволяют оценить качество существующей системы выявления и учета больных, и лучше представить медицинские проблемы населения. В литературе широко публикуются результаты поперечных исследований, выполненные в разных регионах (странах). При этом следует учитывать, что величина выявленной распространенности болезни среди населения разных территорий зависит не только от активности факторов риска, но и в значительной степени от методов оценки состояния здоровья.

Таким образом, поперечное исследование, выполняет, прежде всего, описательную цель.

Аналитический вариант одномоментного исследования представляет некое сочетание особенностей организации когортного исследования и исследования случай-контроль.

Так же как когортное исследование:

· одномоментное исследование начинается с определения изучаемой популяции,

· случаи, которые составят основную группу не отбираются по воле исследователя из числа имеющихся, а выявляются в ходе исследования

Отличия:

· в когортном исследовании наблюдение продолжительное, в одномоментном исследовании кратковременное.

· контрольная группа, специально не формируется – ее составляют лица, у которых не выявлены искомые заболевания.

Так же как в исследовании случай контроль:

· факт воздействия предполагаемых факторов риска устанавливается путем сбора анамнеза у лиц основной и контрольной группы и (или) на основании документов, зафиксировавших воздействие факторов риска.

· факт воздействия предполагаемых факторов риска устанавливается после возникновения случаев болезни. Поэтому, связь болезни с фактором риска в одномоментном исследовании оценивается по величине показателя отношение шансов, а об относительном риске можно судить лишь в терминах качества (больше/меньше).

В заключение отметим, наличие двух вариантов проведения поперечных исследований привело к тому, что в разных изданиях их относят либо к описательным, либо аналитическим исследованиям. Более того, в книге «Клиническая эпидемиология» Р. Флетчер с соавторами, Медиа Сфера, Москва, 1998, в словаре терминов отмечается «одномоментное исследование………вариант описательного исследования……», а в тексте книги то же исследование фигурирует как аналитическое и правомерно сравнивается с когортным исследованием и исследованием случай – контроль (табл. 10).

Таблица 10. Основные характеристики когортного исследования, исследования случай-контроль и одномоментного исследования. Источник. Клиническая эпидемиология. Р. Флетчер с соавт., Медиа Сфера, Москва 1998.

Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования.

Принципы проведения (Введение)

Медицина, особенно во второй половине 19 и в 20 веке, добилась значительных успехов в выяснении причин возникновения и распространения болезней, что послужило основой разработки новых способов их диагностики, лечения и профилактики, многие из которых обеспечили снижение заболеваемости, и, прежде всего, заболеваемости инфекционными болезнями. Все это способствовало укреплению в медицине эмпирического подхода означавшего, что выбор методов диагностики, средств лечения и профилактики болезни должен соответствовать главным образом теоретическим знаниям о причинах возникновения и распространения данной болезни. Только такой подход, по мнению большинства ученых, в значительной степени теоретически и практически гарантировал эффективность применяемых способов диагностики, лечения и профилактики болезней. Однако, следует понимать, что большинство теоретических представлений о болезни всегда будут лишь очередным приближением к истине, поскольку они не могут учесть всего многообразия и изменчивости как людей, так и условий их окружающих. Именно по этому, способы лечения обоснованные лишь теоретически, нередко, как показала клиническая практика, оказывались бесполезными и даже вредными. Кроме того, господствование в медицине эмпирического подхода привело к тому, что практически до средины 20 века в большинстве случаев суждение об эффективности методов диагностики и способов лечения больных основывалось, главным образом, на личном опыте, опыте данного коллектива и мнении авторитета.

Вместе с тем, по данным разных авторов, уже в 15 -16 веке, некоторые ученые поняли, что потенциальная эффективность способов лечения и профилактики болезней, хотя и соответствующих эмпирическим представлениям должна быть обязательно оценена в эксперименте.

Дата добавления: 2014-01-07