Основні надходження до Фонду медичного страхування ЗОДСМС забезпечують страхові внески страхувальників

Страховий внесок - це щомісячна плата за загальнообов'яз­кове соціальне медичне страхування, яку страхувальник зобов'­язаний внести до Фонду медичного страхування ЗОДСМС згідно з договором медичного страхування.

Страхові внески повинні забезпечувати оплату за надання гарантованого рівня медичної допомоги та профілактичних заходів застрахованим, передбаче­них програмою ЗОДСМС, створення резерву коштів для забез­печення стабільного функціонування системи ЗОДСМС, ком­пенсації витрат Фонду медичного страхування.

Розмір страхових внесків для роботодавців і застрахованих працівників встановлюється у відсотках відповідно до сум фак­тичних витрат на оплату праці та інших виплат найманим пра­цівникам.

Страхові внески нараховуються на всі види основної і додаткової заробітної плати, заохочувальні та компенсаційні виплати, винагороди, що виплачуються за договорами цивіль­но-правового характеру, стипендії аспірантам, докторантам, чистий дохід, отриманий від підприємницької, адвокатської, нотаріальної, творчої та іншої діяльності.

Страхові внески для непрацюючого населення встановлю­ються у розмірі, що гарантує оплату за надання необхідного рівня медичної допомоги та профілактичних заходів, передбаченої те­риторіальною програмою — фіксованою сумою в розмірі середньоосібних витрат на охорону здоров'я.

Ці внески здійснювати­муть органи державного управління, місцева адміністрація за рахунок коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я.

Розміри страхових внесків забезпечують виконання про­грами ЗОДСМС і затверджуються щорічно Верховною Радою України одночасно із затвердженням бюджету на наступний рік.

Між страхувальником і Фондом медичного страхування ЗОДСМС укладається договір — письмова угода, згідно з якою Фонд медичного страхування бере на себе зобов'язання органі­зації надання застрахованим особам медичної допомоги та профілактичних заходів у разі настання страхового випадку і га­рантує оплату його вартості.

Укладання договору засвідчується видачею страхового поліса, що гарантує право застрахованого з ЗОДСМС на одержання медичної допомоги на території України.

Між закладами охорони здоров'я та Фондом медичного стра­хування також укладається угода, згідно з якою медичні устано­ви зобов'язуються надавати застрахованим особам медичну до­помогу встановленого обсягу і якості відповідно до територіаль­ної програми та медико-економічних стандартів.

Медичні заклади отримуватимуть кошти від фондів без розподілу коштів за статтями бюджетної класифікації і нормативів питомого фінансування та здійснюватимуть видатки відповідно до обсягів наданої медико-профілактичної допомоги.

Впровадження ЗОДСМС допомагає вирішити проблеми со­ціального захисту населення у сфері охорони здоров'я. Воно та­кож є важливим кроком щодо вирішення проблеми фінансуван­ня системи охорони здоров'я.

Створення системи ЗОДСМС в Україні призначене:

—забезпечувати доступну, якісну і безплатну допомогу в медич­них закладах будь-якої форми власності;

—контролювати формування і використання коштів соціаль­ного медичного страхування з боку держави, громадян через профспілки, а також роботодавців;

—призупиняти надзвичайну комерціалізацію системи охоро­ни здоров'я;

—надавати пацієнту право самостійно обирати лікаря і медич­ний заклад, вирішувати конфліктні питання;

—сприяти перебудові структури управління і організації системи охорони здоров'я, виходячи з потреб ринкової еко­коміки.

Контрольні запитання

1 Які передумови виникнення та необхідність впровадження ме­дичного страхування в Україні?

2 Охарактеризуйте розвиток медичного страхування в Україні в 1991-2001рр.

3 У чому полягає сутність медичного страхування?

4 Які основні завдання медичного страхування?

5 Дайте характеристику суб'єктів медичного страхування.

6 На основі яких принципів проводиться добровільне та обов'яз­кове медичне страхування?

7 На основі яких програм проводиться ОМС?

8 Які завдання та особливості ДМС?

9 Які основні відмінності між обов'язковим та добровільним ме­дичним страхуванням?

10 Дайте характеристику вітчизняного ринку добровільного ме­дичного страхування в Україні.

11 Які програми пропонують страхові компанії з добровільного ме­дичного страхування?

12 На основі яких принципів здійснюється ЗОДСМС?

Дата добавления: 2014-01-07