Хронологія розвитку видільної системи

ВІК	Розвиток видільної системи
Внутрішньоутробний розвиток
	Ембріональний розвиток нирок проходить 3 стадії: пронефрос, мезонефрос, метанефрос.
Кінець 3 тижня	Відбувається утворення пронефроса, який розташований позаочеревно в головному кінці ембріону на дорсолатеральному боці. (для розвитку людини ця стадія не має суттєвого значення)
4 тиждень	Починається утворення мезонефросу – утворюються канальці і вивідні протоки, які відкриваються в клоаку.
5 тиждень	Утворюється метанефрос (постійна нирка) в каудальній частині ембріону(довжина ембріону 5 -6 мм). Метанефрос має подвійне походження: - частково він утворюється з мезонефросу, - частково – з проміжної мезодерми. Спочатку утворюється вип`ячування протоки мезонефросу, розташованого поблизу клоаки. Це утворення швидко збільшується і з нього утворюються сечоводи, ниркові миски, малі і великі чашечки, збиральні трубочки. З ростом мезонефротичного вип`ячування навколо нього збирається мезодерма, яка його щільно оточує. З мезодерми утворюється капсула Шумлянського – Боумена та звивисті канальці та петля Генлє майбутнього нефрону. Клітини капсули з часом починають утворювати клубочок, в який з часом проростають капіляри. Канальці нефрону зростаються зі збиральними трубочками. Потім мембрана між ними проривається і утворюється сполучення між цими структурами. (нефрони формуються тоді, коли маса тіла новонародженого досягає 2 100 – 2 500 г та після народження у недоношених дітей) Вважають що утворення нових нефронів завершується до 20 дня після народження.
7 тиждень	Нирка з тазової частини ембріону переміщується в черевну порожнину.
9 тиждень	Нирка розташована вище біфуркації аорти і робить поворот на 90 градусів таким чином, що її опуклий край стає латеральним (до цього моменту він дивився в бік спини – дорсально)
Розвиток після народження
У новонароджених	Маса нирки 10 – 12 г і має ряд особливостей: - нирки відносно великі і мають низьке розташування, доволі рухливі, - нирки мають часточковий характер будови, недостатньо розвинений кірковий шар (мозковий шар значний і є співвідношення кіркової і мозкової речовини 1: 4), - нефрон недостатньо диференційований, тому процес фільтрації утруднений, - клубочки нефрону мають малий розмір, тому фільтраційна поверхня в них незначна і складає приблизно 30 % від норми дорослого, - просвіт капілярів у клубочку дуже малий, багато капілярів взагалі не функціонують, - всі канальці нефрону короткі і вузькі, тому слабкий процес реабсорбції і секреції, - юкстрагломерулярний апарат, який відповідає за синтез реніну, розвинений погано, - дуже розвинений зв`язок між лімфатичною системою нирок і л/с кишок, що призводить до швидкого розповсюдження інфекції з кишок на нирки, - сечоводи звивисті, вузькі, мають багато вигитнів, що сприяє розвитку бактерій і застою сечі, - сечовий міхур розташований високо і легко промацується, може містити до 30 мл сечі - акт сечовиділення регулюється тільки безумовними спінальними рефлексами і не підпорядковуються всідомості.
5 – 6 місяців	Маса нирки подвоюється
Кінець 1 року	Маса нирки потроюється, сечовий міхур може містити до 60 мл сечі. Поступово утворюється умовний рефлекс на акт сечовипускання.
До 7 – 8 років	Положення нирок низьке, при вдохі нирки зміщаються вниз на 1 – 2 см (слабкий фіксуючий апарат та навколониркова клітковина). Сечовий міхур може містити до 150 – 200 мл сечі
Підлітковий вік	Інтенсивний ріст нирок, їх маса збільшується в 10 разів (до 15 років). Сечовий міхур може містити до 260 мл сечі.
Зрілий вік	Видільна система повністю сформована і виконує свої функції в повному обсязі.
Похилий вік	Виникають інволюційні зміни: 1) прогресує атрофія паренхіми нирок, втрачається ½ - 1/3 всіх нефронів, розвивається нефросклероз, 2) потовщується і ущільнюється базальна мембрана капілярів клубочків, що значно погіршує процес фільтрації та утворення первинної сечі, 3) зменшується об`єм канальців, розширюється їх просвіт, збільшується довжина проксимальних канальців, а в дистальних канальцях утворюються дивертикули (випинання), потовщується і ущільнюється стінка канальців, 4) старіють ниркові судини – їх стінка потовщується, судини стають більш звивистими, просвіт стає нерівномірним втрачається еластичність стінки судин, в артеріолах розвивається гіаліноз, 5) змінюється проміжна тканина нирок – збільшується кількість сполучної тканини, особливо в пірамідах нирок, 6) ниркові чашечки і миски втрачають свою еластичність, зменшується їх об`єм, 7) стінка сечоводів втрачає еластичність, порушується їх перистальтика, слабшають їх сфінктери, що призводить до виникнення рефлюксів (зворотнього току) сечі, 8) зменшується ємність сечового міхура, зменшується кількість еластичних волокон, що призводить до втрати еластичності міхура,атрофується м`язів шар, що призводить до погіршення скоротливої здібності міхура, 9) з`являється слабкість всіх стискачів сечової системи (атрофія м`язів та зниження їх скоротливої здібності), що призводить до неутримання сечі. Всі перераховані зміни призводять до зниження екскреторної функції нирок, поступово зменшується добовий діурез, реабсорбція води знижується, знижується також виведення солей з сечею, а також знижується швидкість виведення лікарських засобів з сечею, що необхідно враховувати при призначення певних доз ліків людям похилого віку.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ УТВОРЕННЯ СЕЧІ.

- Сечоутворення – це сукупність процесів фільтрації, реабсорбції та секреції., які відбуваються в нефроні. У людини кожних 5 – 10 хвилин вся циркулююча кров проходить через нирки і очищується від шлаків, а за добу через нирки проходить 1 500 л крові. Причому, є речовина
, яка повністю виводиться нирками – це парааміногіпуррова кислота (ПАГ), по якій визначають якість ниркового кровотоку і видільної функції.

- у новонароджених недоношених– максимальна секреція ПАГ дорівнює 3 – 40 мг/хв.,

- у новонароджених доношених – максимальна секреція ПАГ дорівнює 12 - 30 мг/хв.,

- грудні діти - максимальна секреція ПАГ дорівнює 34 - 90 мг/хв.,

- старше року - максимальна секреція ПАГ дорівнює 55 - 100 мг/хв.,

Про клубочкову фільтрацію судять аналізуючи кліренс по ендогенному креатиніну (речовина, яка утворюється при обміні білків). Його величина змінюється залежно від віку людини.

- у новонароджених – кліренс креатиніну дорівнює 10 мл/хв.(це 7,5 % від такого показника у дорослого),

- 1 місяць – кліренс 28 мл/хв. (40 % від дорослого показника),

- 2 місяці - кліренс 30 мл/хв. (45 % від дорослого показника),

- 3 місяці - кліренс 37 мл/хв. (50 % від дорослого показника),

- 6 місяців - кліренс 55 мл/хв. (70 % від дорослого показника),

- 1 рік - кліренс 65 мл/хв. (85 % від дорослого показника),

- старше року - кліренс 100 + 20 мл/хв. (100 % від дорослого показника)

- дорослі - кліренс 100 + 20 мл/хв. (100 % від дорослого показника).

Приведені дані говорять про те, що у новонароджених і дітей до року фільтраційна здібність значно нижча, ніж у дорослих, що треба враховувати при призначенні харчування і водного режиму

У новонароджених нирки ще функціонально незрілі, і після народження зазнають дуже серйозного навантаження (як відомо, у плода видільною функцією займалася плацента), виникає транзиторна ниркова недостатність, яка доволі швидко минає.

Далі відбувається реабсорбція та секреція.

Підраховано, що ниркові канальні за добу ре абсорбують біля 178 л води, 1 кг хлориду натрію, 360 г карбонатів, 170 г глюкози і т.д.

Реабсорбція відбувається в проксимальних канальцях: тут відбувається зворотнє всмоктування 85 % води натрію і хлору, бікарбонатів, а також вся кількість глюкози, фосфатів,калію, амінокислот та білків.

В дистальних канальцяхвідбувається зворотнє всмоктування 14% води, кінцеве всмоктування натрію, бікарбонатів та секреція натрію і води (натрієвий насос), та антибіотиків і барвників.

В збиральних трубочках відбувається кінцева концентрація сечі і її вихід в чашечки.

Реабсорбція і секреція у дітей мають свої особливості:

- нирки новонароджених не здібні швидко звільняти організм від зайвої води,

- осмолярна концентрація сечі у дітей значно нижча, ніж у дорослих (в 3 рази менша), вона врегульовується лише до 2-х років життя (страждає концентраційна здібність нирок),

- гірше відбувається реабсорбція глюкози (так у дітей 1 місяця ре абсорбується лише 25 % глюкози (тому часто буває глюкозурія)), здібність концентрувати хлориди виникає аж на 2-му році життя,

- незрілими є механізми ниркової регуляції рН, тому часто у дітей виникають ацидози (нирки дітей виділяють в 2 рази повільніше кислі радикали),

- ниркові канальні незрілі, тому порушене виведення аміаку,

- однак, нирки дитини значно краще всмоктують натрій, який потім депонується в тканинах і сприяє у дитини швидкому розвитку набряків

- повільніше відбуваються процеси секреції в канальцях – пому це треба враховувати при призначенні доз лікарських засобів.

В ПЕРШІ 12 ГОДИН ПІСЛЯ НАРОДЖЕННЯ СЕЧОВИДІЛЕННЯ ВІДСУТНЄ

З 7-го дня – частота сечовиділення збільшується до 20 – 25 разів на добу.

Добовий ритм з`являється з 2-го місяця життя. У дорослих денний діурез перевищує нічний в 2 – 3 рази.

Отже, ми розглянули всі питання плану сьогоднішньої лекції і можна зробити певні висновки

1) кожна людина протягом свого життя проживає певні періоди, для яких характерні свої, притаманні тільки цьому періоду анатомо – фізіологічні особливості,

2) в процесі ембріонального розвитку кожна система відображає еволюційний розвиток і на момент народження може виконувати всі необхідні функції для забезпечення життєдіяльності новонародженого,

3) жодна система (в тому числі сечова) не є зрілою на момент народження і в процесі життя постійно розвивається і удосконалюється, а також зазнає інволюційних змін при старінні організму,

3) Той стан системи, який є нормою для одного віку, може бути патологією для іншого віку,

4) для оцінки діяльності певної системи є ряд досліджень, які мають характерні особливості для певного вікового періоду життя людини,