Заболевание глотки

Аномалии развития глотки встречаются в виде расщепления, укорочения или отсутствия мягкого неба и язычка; эти дефекты нередко сочетаются с врожденными расщелинами твердого неба. В качест­ве редких аномалий наблюдаются дефекты небных дужек миндалин.

Рубцовые деформации глотки. При некоторых тяжелых инфек­ционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия) наблюдаются глубо­кие поражения слизистой оболочки глотки с омертвением отдельных ее участков и последующим развитием рубцовой ткани./Сифили- тические язвы также после заживления дают рубцы. Расположение рубцов может быть очень разнообразным./Йногда они совершенно деформируют мягкое небо, язычок и небные дужки. В других ^случаях рубцы притягивают остатки мягкого неба и дужек к задней стенке глотки; происходит полное или частичное сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, в результате чего полость рта и рото­глотка полностью или почти полностью разобщаются с носоглот­кой. Носовое дыхание в этих случаях отсутствует или резко затруд­няется, возникают гнусавость и другие дефекты произношения, свя­занные с нарушением функции небной занавески.

Сходные явления наблюдаются после ожогов глотки кислотами и едкими щелочами.

При небрежном и неправильном хранении крепких кислот и ще­лочей бывают случаи, когда их по ошибке проглатывают. Обычно это случается с детьми, оставленными без надзора.

При ожоге кислотами и щелочами на слизистой оболочке обра­зуются налеты, которые затем отторгаются с образованием изъязвле­ний. При более тяжелых ожогах образуются глубокие омертвения стенок глотки, а часто одновременно происходит и ожог пищевода.

После ожога остаются рубцы, которые деформируют мягкое не­бо и стенки глотки, а при отсутствии правильного и своевременно­го лечения могут повести к резкому сужению и даже полному зара- щению пищевода.

Инородные тела глотки. Нередки случаи, когда во время глота­ния недостаточно прожеванной пищи в глотку могут попадать и застревать в ней инородные тела в виде рыбьих костей и острых ос­колков мясных костей.

Довольно часто инородные тела не задерживаются в глотке, а про­никают в пищевод и застревают в нем. У детей такими инородными телами являются монеты, пуговицы, мелкие игрушки; у взрослых — рыбьи и мясные кости, куски мяса, зубные протезы и пр.

Иногда после проглатывания острых костей на слизистой оболочке остаются царапины и ссадины, которые могут вызывать ощущение инородного тела и беспокоить больного; однако без тщательного ос­мотра и без обнаружения этих повреждений не следует уверять боль­ного в том, что у него в горле ничего нет, что он только «поцарапал» горло и ему «кажется», что там застряла кость.

Очень часто больные, вместо того чтобы немедленно обратиться к врачу, пытаются протолкнуть застрявшее в глотке или пищеводе инородное тело в желудок путем проглатывания корок хлеба. При таких попытках инородное тело может поранить слизистую обо­лочку, а острая кость — глубже вонзиться в стенку пищевода, что приводит в ряде случаев к тяжелым осложнениям.

Удаление инородных тел глотки для врача-специалиста не пред­ставляет никаких трудностей и производится обычно простым пин­цетом или щипцами. Инородные тела пищевода удаляются при по­мощи специального инструментария под контролем зрения.

Ангина. Острое воспаление миндалин, при котором в процесс во­влекается обычно и окружающая слизистая оболочка зева, т.е. неб­ных дужек и мягкого неба, называется ангиной. Ангина является инфекционным заболеванием и вызывается чаще всего стрептокок­ком, реже стафилококком и другими микробами. При близком об­щении ангина может передаваться окружающим; особенно воспри­имчивы к ангине дети.

Болезнь начинается с ощущения сухости и чувства саднения в горле, затем появляются резкие боли при глотании. Температура обычно повышена, причем у маленьких детей ангина обычно проте­кает при очень высокой температуре (до 40° и выше), сопровождает­ся появлением гнойных налетов на миндалинах.

Из-за сильных болей при глотании дети часто отказываются от пищи. Глотательный акт происходит при неполном примыкании мягкого неба к задней стенке глотки (в связи с резкой болезненно­стью мышцы, поднимающие мягкое небо, сокращаются не полно­стью), вследствие чего жидкая пища и слюна попадают в нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Воспалительный процесс нередко распространяется на слизистую оболочку глотки и евстахиевых груб, что приводит к понижению слуха, обычно временному.

При благоприятном течении ангина продолжается от 4 до 7 суток, после чего больной быстро выздоравливает. В некоторых случаях, при тяжелом течении, заболевание принимает затяжной характер.

Лечение: постельный режим, дезинфицирующие полоскания, теп­ло на шею (повязка, согревающий компресс), медикаментозное лечение по назначению врача. Больных детей, находящихся в коллек­тиве (ясли, детсад, школьных интернат), необходимо помещать в изо­лятор. В семье следует избегать контакта с больным, у него должна быть отдельная посуда, которую после употребления надо кипятить.

После ангины нередко наблюдаются различные осложнения ме­стного п общего характера. Из местных осложнений наибольшее значение имеет острое воспаление среднего уха, которое возникает вследствие перехода воспалительного процесса из глотки в ухо через евстахиеву трубу, а также околоминдаликовый абсцесс. К общим ос­ложнениям относятся ревматизм, эндокардит, воспаление почек.

Хронический тонзиллит. Хроническое воспаление миндалин, или хронический тонзиллит (от лат. tonsilla — миндалина) развива­ется обычно в результате повторных ангин и является довольно час­тым заболеванием.

В ряде случаев хронический тонзиллит может возникнуть и без предшествующих ангин. Субъективные ощущения при хроничес­ком тонзиллите вне периода обострения выражены слабо и сводят­ся к «неловкости» в зеве, легкой болезненности при глотании, ино­гда запаху изо рта. Нередко при хроническом тонзиллите наблюда­ется длительное незначительное повышение температуры по вечерам (так называемая субфебрильная температура — 37,2—37,5°). При осмотре отмечается небольшое покраснение миндалин и зева. При надавливании на миндалины из них нередко выделяются бе­ловатые пробки с неприятным запахом, а иногда и жидкий гной.

При хроническом тонзиллите часто возникают обострения в ви­де ангин. Главная опасность хронического тонзиллита заключается в том, что, являясь постоянным источником поступления в организм инфекции и токсинов, он поддерживает и ухудшает течение ослож­нений, возникающих при ангине, — ревматизма, эндокардита, забо­левания почек и др.

Лечение заключается в смазывании миндалин или промывании их различными дезинфицирующими растворами, облучении ульт­рафиолетом через тубус, низкоэнергетическим лазером, УВЧ на шейные регионарные лимфоузлы.

Более радикальными методами лечения являются крио- и лазе- родеструкция. Однако в ряде случаев все эти методы лечения не дают необходимого результата, и приходится прибегать к полному удале­нию (вылущению) миндалин. Эту операцию производят обязатель­но в больничных условиях. Миндалины, как известно, выполняют защитную функцию против инфекции, проникающей в организм через рот и глотку. Может возникнуть вопрос: не вредно ли полное удаление миндалин? Нормально функционирующие миндалины удалять, конечно, не следует. Однако хронически воспаленные мин­далины не только не выполняют свой защитной функции, но сами становятся очагом инфекции и источником опасных для всего ор­ганизма осложнений. Следует также отметить, что помимо небных миндалин имеются другие ткани и органы, выполняющие защит­ную функцию. Поэтому удаление миндалин не отражается отрица­тельно на состоянии организма.

Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидные разраще­ния). Носоглоточная миндалина при нормальном ее развитии не препятствует дыханию через нос и не вы­зывает никаких расстройств. Обычно к 10—12 годам она значительно уменьша­ется, а затем почти полностью рассасы­вается и у взрослых в большинстве случаев не обнаруживается. Однако не­редко под влиянием повторных воспали­тельных процессов носоглоточная минда­лина разрастается до значительных размеров. Такая гипертрофия носоглоточной миндалины получила название

аденоидов, или аденоидных разращений.Аденоиды иногда совершенно заполняют носоглотку и резко затрудняют или даже полностью выключают носовое дыхание, что и является основным симптомом наличия аденоидных разращений. Во время сна, когда вследствие горизонтального положения тела кровеносные сосуды носоглоточной миндалины переполняются кровью и объем ее еще увеличивается, дыхание через нос становится невозможным, ребе­нок вынужден спать с открытым ртом. Сон его тревожен и не дает ему необходимого отдыха; ребенок становится вялым, апатичным, у него расстраиваются память и внимание, он начинает отставать в школе. Вследствие выключения носа и носоглотки голос становит­ся гнусавым, а речь невнятной. Выключение носового дыхания ве­дет и к другим вредным последствиям для слуха, которое зависит от нарушения проходимости евстахиевых труб.

Аденоидные разращения чаще всего наблюдаются у детей дошко­льного и младшего школьного возраста (4—8 лет).

Гипертрофия небных миндалин. Небные минда­лины у детей часто увеличиваются (гипертрофиру­ются), достигая иногда таких размеров, что почти соприкасаются друг с другом и закрывают вход в глотку. У ребенка с увеличенными минда­линами голос становится сдавленным и гнусавым, по­является затруднение глотания и дыхания, ночью ре­бенок храпит и часто просыпается. Нередко гипертрофия миндалин наблюдается одновременно с аденоидными разращениями.

При резко выраженной гипертрофии небных миндалин, когда увеличенные миндалины вызывают нарушение дыхательной, гло­тательной и речевой функций, прибегают к хирургическому ле­чению. Если увеличение миндалин не сопровождается явлениями хронического тонзиллита, то необходимости в полном удалении миндалин нет. В этих случаях бывает достаточно частичного удале­ния миндалин. Такая операция производится амбулаторно и обычно легко переносится детьми.

Фиброма носоглотки. Носоглоточная фиброма представляет собой опухоль, состоящую из плотной соедини­тельной ткани и большого количества кровеносных сосудов. Эта опухоль разви­вается почти исключительно у мальчиков начиная с 8—13 лет и кончая переходом к возмужалости, в связи с чем она называ­ется еще юношеской фибромой. Фибро­ма носоглотки характеризуется быстрым ростом. Начальным признаком является одностороннее закладывание носа; через несколько месяцев носовое дыхание пол­ностью выключается, и нередко возникают заболевания ушей (ка­тар евстахиевой трубы, воспаление среднего уха). Несмотря на то что опухоль гистологически является доброкачественной, она мо­жет прорастать в основание черепа, внешними признаками дальней­шего роста опухоли может быть выпячивание глаз, деформация но­са, твердого и мягкого неба. Лечение — хирургическое, иногда в сочетании с лучевой терапией.

Паралич мягкого неба. У детей нередко наблюдается паралич мягкого неба. Чаще всего такой паралич возникает при дифтерии. Мягкое небо в этих случаях либо совсем не поднимается (полный паралич), либо поднимается недостаточно (неполный паралич, или парез). Иногда паралич и парез бывают односторонними, и тогда одна половина мягкого неба поднимается нормально, а другая оста­ется неподвижной или же подвижность ее ослаблена. Во всех этих случаях мягкое небо не выполняет своей функции, т.е. не разобща­ет или недостаточно разобщает полость рта и ротоглотку от носо­глотки, вследствие чего возникает гнусавость, а также расстройство глотания в виде попадания жидкой пищи в нос.

Паралич мягкого неба обнаруживается очень легко. Если пред­ложить ребенку произнести звук а и следить при этом за движением мягкого неба, то можно видеть, что мягкое небо совершенно не поднимается и продолжает свободно висеть (двусторонний пара­лич). В других случаях движение имеется, но ослаблено с одной или с обеих сторон (односторонний или двусторонний парез). При од­ностороннем параличе язычок отклонен в здоровую сторону.

Дифтерийный паралич мягкого неба в большинстве случаев но­сит временный характер и проходит сам собой, без специального лечения. Восстановительный процесс можно иногда ускорить по­средством электризации и медикаментозного лечения. В случаях стойкого паралича небной занавески — систематические логопе­дические занятия.

Дата добавления: 2014-01-06