Поражения

Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага радиационного

Получив сообщение об аварии на радиационноопасном объекте дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструк­ции проводит следующие мероприятия:

• оповещение главного врача и персо­нала больницы в соответствии со схемой оповещения;

• высвобождение коек для размещения пораженных;

• организация защиты персонала при приеме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радиоактивными веществами (РВ);

• организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметри­ческие приборы);

• создание запаса типовых бланков ис­торий болезни со специальной медицин­ской картой (в случае массового поступ­ления истории болезни могут быть заполнены не в приемном отделении, а в ле­чебных отделениях);

• использование инструкций по диагно­стике и лечению пораженных при радиа­ционной аварии, указаний по отбору, со­хранению и маркировке проб с одежды, кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозре­нии на поступление радиоактивных ве­ществ в организм, таблиц противоядий и мер первой помощи при острых отравле­ниях радионуклидами.

При подготовке приемного отделения больницы к приему пораженных из очага радиационной аварии должна быть пре­дусмотрена подготовка следующих по­мещений:

• помещение для снятия загрязненной одежды;

• комната-душевая со сливом для об­мывания и первичного контроля его эф­фективности;

• комната для размещения пораженных после обмыва и радиометрического кон­троля;

• комната, где пораженных, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осмат­ривают врачи и проводят неотложные ме­роприятия, после чего их переводят в стационар;

• выход из приемного отделения в ста­ционар.

• спецодежда для персонала, прини­мающего участие в приеме пораженных:

• средства специализированной помощи в аптечке приемного отделения при по­ступлении больных с радиационной пато­логией:

1) калий йодистый по 0,125 в табл. -100шт,

2) унитиол 5% по 5,0 - 20 ампул,

3) ферроцин по 1,0 - 100 порций,

4) диксафен по 1,0-30 ампул, пента-цин 5% по 5,0 - 20 ампул,

5) тетацин 10% кальция по 20,0 -10 ампул,

6) адсобар по 25,0 - 20 пакетов, кан-трикал по 10000 ед. - 20 ампул,

7) физиологический р-р 0,9% по 400,0 -2 флаконов,

8) препарат «Б» по 0,45 - 50 таблеток

В составе приемно-сортировочного от­деления оборудуются распределительный пункт (РП), площадка специальной обра­ботки (ПСО), приемное отделение для носилочных и ходячих, загрязненных РВ и незагрязненных.

На РП работает фельдшер в средствах защиты органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-88, ДП-5А или другим ра­диометром. В его задачу входит выявле­ние среди поступающих пораженных с опасными для окружающих уровнями ионизирующего излучения при радиоак­тивном загрязнении кожи и одежды среди носилочных, ходячих и незагрязненных пораженных. При большом числе загряз­ненных ходячих пораженных для них вы­деляются отдельные помещения для приема - в поликлинике больницы.

В приемном отделении часть помеще­ния выделяют для носилочных, ходячих с повышенным уровнем ионизирующего излучения и чистых пораженных, жела­тельно с отдельным входом и выходом.

Персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует средства защиты органов дыхания, кожи, принимая внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 г на прием за 30 мин до начала поступления пораженных. Этот персонал оснащается также индивидуаль­ным дозиметром для учета дозы облуче­ния.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вести­бюль, снимают верхнюю одежду, упако­вывают ее в пластиковые пакеты и сани­тары относят ее на ПСО. В вестибюле проводится медицинская сортировка с радиометрией для определения вида са­нитарной обработки, после чего пора­женные направляются в санитарный про­пускник. Обмывка проводится с исполь­зованием хозяйственного мыла и пасты «Защита», дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном «Деконтамин», у всех пораженных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

Перед тем, как внести пораженного с повышенным уровнем ионизирующего излучения в приемное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доста­вившей машине отправляют ее на ПСО. В приемном отделении носилочных пора­женных укрывают одеялами, размещают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сорти­ровки с целью определения поражения, состояния здоровья для дальнейшей сани­тарной обработки. В том случае, если по­раженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреж­дения, ему проводится частичная сани­тарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пора­женный в зависимости от тяжести и ха­рактера травмы и степени лучевой болез­ни направляется в соответствующее ле­чебное отделение.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с применением банного (хозяйственного) мыла и мягкой мочалки. Перед душем во­лосы следует коротко остричь или осто­рожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз. В отдельных случаях при об­мывке можно использовать специальный препарат «Защита», «Деконтамин», «Пас­та-116» или густые суспензии моющих средств. Для дезактивации кожных по­кровов не рекомендуется применять ор­ганические растворители (бензин, этило­вый спирт и др.).

После санитарной обработки поражен­ных переодевают в чистое белье и сорти­ровочными бригадами, в которые входит специалист-радиолог, проводится меди­цинская сортировка. Заполняются исто­рия болезни, первичная и медицинская карты, если они не была заполнены, в ко­торые записываются паспортные данные, анамнез, объективные показатели со сто­роны внутренних органов, и в случае ин­корпорации радиоактивных веществ на силуэте человека отмечаются наиболее зараженные зоны, ставится предвари­тельный диагноз и пораженный направ­ляется в соответствующее лечебное отде­ление.

В процессе медицинской сорти­ровки выделяют следующие группы по­раженных:

• с механической травмой и ожогами, с последующей сортировкой по степени тяжести;

• лучевые больные, которые направля­ются в чистую часть стационара;

• «загрязненные» больные с инкорпора­цией радиоактивных веществ, направляе­мые в «грязную» часть стационара (пала­ты).

Пораженные с РП, у которых не выяв­лен уровень ионизирующего излучения, направляются отдельным потоком в при­емное отделение. Для этой группы выде­ляется часть штатного приемного отделе­ния или отдельное приемное отделение в другом помещении. В последнем необхо­димо иметь вестибюль, смотровую пала­ту, санпропускник.

Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается на заранее выде­ленном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для под­ключения пылесоса. На площадке отво­дится место для обработки автотранспор­та и место для проверки степени загряз­нения одежды, обуви; допустимый уро­вень загрязнения по НРБ-96 - 2000 бета-частиц/см /мин. Если степень загрязнения выше, одежда, обувь направляется в спе­циальную прачечную, при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения и ниже одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из оча­га, подвергается специальной обработке, салон санитарных машин пылесосят, по­сле чего проводится влажная внутренняя обработка и повторная дозиметрия. Ма­шины с допустимыми уровнями загрязне­ния возвращаются в очаг за следующей группой пораженных. Пылесос после ра­боты направляется на захоронение.

Старшая медицинская сестра приемно­го отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на раз­грузке носилочных пораженных из ма шин в помещения, врачей, медицинских сестер, младших сестер приемного отде­ления. На оснащении в приемном отделе­нии находится аптечка первой помощи на случай радиационной аварии.

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести поражения и степени опасно­сти для окружающих. Больные с ОЛБ, неопасные для окружающих, те у кото­рых нет инкорпорации РВ, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РВ должны быть разме­щены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экрани­рованием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполне­ние следующих мероприятий:

• купирование первичной реакции на облучение;

• профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

• улучшение деятельности системы ре­гуляции и приспособления;

• симптоматическое лечение и поддер­жание функции органа, вторично вовле­ченного в патологический процесс;

• предупреждение развития инфекци­онных осложнений;

• психическая и физиологическая реа­билитация больных.

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белка­ми и витаминами.

Дата добавления: 2014-01-06