Препараты для экстренного снижения АД

ЭФФЕКТЫ ОСНОВНЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХПРЕПАРАТОВ

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ

* Диуретики: гипокалиемия, гипонатриемия, снижение

толерантности к углеводам, гиперурикемия, повышение уровня

триглицеридов, снижение уровня холестерина липопротеидов

высокой плотности, сексуальные дисфункции, слабость

* Антагонисты Са: головная боль, периферические отеки, чувство

жара

* Бета-адреноблокаторы: бронхоспазм, брадикардия,

бессонница, негативный эффект на липидный профиль,

снижение толерантности к углеводам,утомляемость, похолодание

конечностей, обострение хронической сердечной

недостаточности

- Альфа-1-адреноблокаторы: ортостатическая гипотензия

- Вазодилататоры: головная боль, задержка жидкости в

организме

- Ингибиторы АПФ: сухой кашель, нарушение вкусовых

ощущений, гипотензия после приема первой дозы, ангиоэдема

Эти принципы лечения АГ разработаны потому, что при длительном, особенно комбинированном применении, многие антигипертензивные препараты сопровождаются выраженными побочными эффектами. Основные побочные эффекты гипотензивных препаратов приведены в таблице 20.

Поскольку пациент, с историей которого мы Вас познакомили Вас, поступил в отделение с тяжелым гипертоническим кризом, естественно, первым этапом лечения для него будет купирование криза, последующее наблюдение и, в зависимости от уровня АД, решение вопроса о тактике лечения.

Вероятная угроза развития или наличие осложнений при гипертоническом кризе требуют экстренного терапевтического вмешательства и снижения АД в течение 1 часа. Такая ситуация возникает при возникновении отека легких, стенокардии или инфаркта миокарда, нарушении зрения, нарушении деятельности ЦНС, расслаивающей аневризме аорты, острых нарушениях ритма. В таких случаях главной целью является экстренное снижение диастолического АД до уровня хотя бы 100 мм рт.ст.

Таблица 21

*Нитропруссид натрия -в/в кап. 50-100 мг на 250-500 мл

5% р-ра глюкозы со скоростью 10-20 кап. в минуту

*Пентамин -в/в медленно 0,5-0,75 мл 5% р-ра в 20 мл

изотонического р-ра хлорида натрия /под контролем АД,

которое снижается на кончике иглы!/

*Нитроглицерин - в/в капельно 10-200 мкг/минуту

* Пропранолол /обзидан/ в/в дробно 40-80 мг

*Лабеталол -в/в струйно 20 мг

*Клофелин -в/м или в/в 0,5-2,0 мл 0,01% р-ра

*Фуросемид /лазикс/ - 20-60 мг в/в

*Аминазин -в/в 1 мл 2,5% р-ра

*Дибазол - в/в 6-12 мл 0,5% р-ра

*Нифедипин /адалат/ -сублингвально или внутрь по 20-30 мг

С этой целью применяются, в основном, периферические вазодилататоры, ганглиоблокаторы, мочегонные, клофелин. Лечение проводят под постоянным контролем АД во время инфузии препаратов. Большинство вышеприведенных препаратов /таблица 21/, введенных внутривенно, начинают действовать уже через несколько минут.

Как правило, после купирования гипертонического криза, больного переводят на поддерживающие дозы гипотензивных средств, которые постепенно снижают.

В случае с нашим пациентом, гипертонический криз был купирован в течение суток повторным сочетанным введением нескольких препаратов - дибазола, аминазина, лазикса, пентамина. С пациентом были проведены индивидуальные разъяснительные беседы о необходимости изменения образа жизни, ограничении потребления алкоголя, кофе, соли, в виде монотерапии назначен пропранолол в дозе 40 мг 2 раза в день. В течение 2-х месяцев такого поведения и лечения АД стабилизировалось на уровне 140/90 мм рт.ст., всвязи с чем практически исчезли имеющиеся жалобы.

Заканчивая лекцию по артериальным гипертензиям, хотим еще раз напомнить, что их первичная диагностика - не самая сложная задача в медицине. Стоит только вовремя померить АД и после этого контролировать его регулярно.

Своевременная диагностика АГ крайне необходима, поскольку повышает шансы на выживаемость огромному количеству людей. Еще раз подчернем важность этой проблемы, поскольку АГ явлются одним из важнейших факторов риска для таких распространенных и грозных заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью, как ИБС и мозговые инсульты.

Дата добавления: 2014-01-06