Болезнь сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ

Для заметок

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема настоящей лекции посвящена чрезвычайно важной медицинской проблеме, которая, без сомнения, по своей актуальности выступает как проблема N1 во многих странах мира и которая характеризуется самой высокой распространенностью и смертностью. Эта проблема носит название ишемическая болезнь сердца /ИБС/ и является первоочередной медико-социальной проблемой в большинстве развитых, развивающихся и посткоммунистических стран. Из всех причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС приходится более половины /около 53%/. В возрасте 50-59 лет ИБС встречается примерно у 20% мужчин /то есть, у каждого пятого!/. Ежегодная летальность от ИБС колеблется в разных странах от 5 до 11%.

В Украине мы имеем еще более впечатляющие цифры - почти 57% пациентов страдают и умирают как середечно-сосудистые больные. К сожалению, процент этих больных имеет постоянную тенденцию к увеличению.

Как обычно, в начале лекции мы представим и совместно с Вами разберем больного.

Больной С., 52 лет, генеральный директор акционерного общества, поступил с жалобами на боли за грудиной, появляющееся периодически во время быстрой ходьбы /на расстояние около 200 м/, быстром подъеме на 2-й этаж или при физической нагрузке, из-за чего он вынужден останавливаться или прекращать работу. Нередко подобные боли возникают во время эмоциональных перенапряжений. Отмечает также периодическое онемение левой руки /кисти/. Боли и чувство онемения продолжаются обычно несколько минут и проходят после прекращения физической нагрузки. Между приступами считает себя практически здоровым.

Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые стал замечать непонятное чувство распирания и сжатия за грудиной, возникающие после интенсивных физических нагрузок, эмоциональных волнений, а иногда - после переедания и выпивки. К врачам не обращался, но по совету друзей периодически в таких случаях принимал валидол, корвалол или реланиум. Считал, что это ему помогало. Несколько изменил свой образ жизни, стал отказываться от передания и ежедневных выпивок. В настоящее время беспокоит также то, что если 2-3 года назад эти явления возникали достаточно редко /1-2 раза в месяц/, в основном при значительной физической нагрузке, то последний месяц стали беспокоить чаще - 2-3 раза в неделю, возникать при меньших физических нагрузках и стали более продолжительными. Кроме учащения и увеличения времени приступов, во время последних стал появляться страх смерти. Всвязи с этим решил обратиться к врачу, обследоваться стационарно с тем, чтобы получить помощь и рекомендации по перспективам как в здоровье, так и в работе.

Из истории жизни известно следующее. Рос и развивался нормально, окончил политехнический институт, по образованию инженер-механик. Все время работал в строительных организациях, затем начальником участка, треста. Последние 7 лет работает генеральным директором акционерного общества. Работа постоянно связана с людьми, заказчиками, налоговой инспекцией. Постоянно испытывает нервные перегрузки. Режим питания не соблюдает, основная часть приема пищи приходится на вечер. Отмечает ежедневный прием алкоголя на протяжении последних 5 лет. Много курит /по 1-2 пачки в день/ в течение 30 лет. Отец больного перенес инфаркт миокарда 7 лет назад, после чего постоянно лечится.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, рост 176 см, масса - 105 кг. При внешнем осмотре ничего, кроме детренированности мышц, в глаза не бросается. Пальпация грудной клетки, межреберных промежутков, паравертебральных точек безболезненная. Небольшая пастозность нижних конечностей. Легкие: частота дыханий - 16 в 1 минуту, пальпаторно, перкуторно и аускультативно отклонений от нормы, за исключением незначительного снижения экскурсии легких по всем трем ориентировочным линиям /до 2-3 см/, нет. Сердечно-сосудистая ситема: пульс 92 в 1 мин., АД - 135/90 мм. Верхушечный толчок не пальпируется. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: 1 тон над верхушкой несколько приглушен, небольшой акцент 2-го тона над аортой, шумов нет. Живот при поверхностной и глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под нижнего ребрного края. Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Вот те объективные данные, которыми мы располагаем после обследования больного. Что же сразу можно отметить? Ожирение как следствие злоупотребления пищей и алкоголем, небольшая тахикардия, незначительное увеличение печени, пастозность нижних конечностей. И, наконец, сжимающие боли за грудиной и в области сердца. Причину возникновения этих болей нам и следует установить.

Любая боль в области сердца называется кардиалгией. Какие же причины могут вызывать боли в области сердца? Их достаточно много, они могут быть связаны как непосредственно с кардиальной патологией, так и с внесердечными заболеваниями. Подавляющее большинство причин кардиалгий приведено в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Дата добавления: 2014-01-06