Вирусной инфекции

- Результаты эндомиокардиальной биопсии

К большим критериям относят предшествующую инфекцию и появление в течение 10 последующих дней застойной сердечной недостаточности, кардиогенного шока, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, патологических изменений ЭКГ и повышение активности миокардиальных ферментов. В качестве малых симптомов рассматриваются лабораторное подтверждение перенесенной вирусной инфекции /положительные реакции нейтрализации, РТГА, и РСК/, стойкая тахикардия, ослабление 1 тона, ритм галопа, а также результаты эндомиокардиальной биопсии. Для диагностики легкой формы миокардита достаточно наличия двух больших симптомов или одного большого и двух малых. Наличие же в числе критериев одного из трех первых вышеуказанных признаков /застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок или приступы Морганьи-Адамса-Стокса/ дают основание ставить среднетяжелую или тяжелую форму миокардита.

Диагноз очагового миокардита может быть подтвержден с помощью сцинтиграфии с 67Ga, который, обладая афинностью к активированным лимфоцитам, моноцитам и нейтрофилам, накапливается в воспалительных инфильтратах и делает их радиологически выявляемыми.

В современных кардиологических клиниках для уточнения характера патологического процесса и проведения дифференциального диагноза с кардиомиопатиями применяется эндомиокардиальная биопсия, предложенная в 1962 г. P.Kohn. Основными гистоморфологическими признаками миокардита являются лимфоцитарные инфильтраты и миоцитарные некрозы.

Течение миокардитов может быть различным. Выделяют острое, абортивное, рецидивирующее, латентное и хроническое течение.

Наиболее тяжело протекает так называемый идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, для которого характерна стойкая рефрактерная недостаточность кровообращения, тяжелые нарушения ритма и тромбоэмболические осложнения и который в большинстве случаев заканчивается летально. Ретроспективное изучение клинической картины идиопатического миокардита позволяет сделать вывод, что С.С.Абрамов и А.Фидлер наблюдали два различных заболевания - алкогольную дилатационную кардиомиопатию /С.С.Абрамов/ и острый вирусный интерстициальный миокардит /А.Фидлер/. В настоящее время эту форму миокардита рассматривают как полиэтиологическое и полиморфное заболевание, как тяжелую малообратимую форму некоронарогенного поражения миокарда.

Прогноз и исходы миокардитов. У большинства перенесших миокардит полное выздоровление наступает в течение 1 года от начала болезни. Однако у многих болных длительное время сохраняются или навсегда остаются определенные изменения ЭКГ, указывающие на развитие очагового миокардиосклероза. При тяжелом течении миокардита повышен риск внезапной смерти, возникающей в половине всех случаев в результате фибрилляции желудочков. Очень редко летальный исход возможен при тяжелом течении миокардита в результате рефрактерной некурабельной недостаточности кровообращения или тромбоэмболических осложнений.

Дата добавления: 2014-01-06