Радионуклидные методы, коронарография и

Перегородки

Слева от грудины

Тахикардии

Отведениях

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГКМП

О гипертрофической кардиомиопатии всегда следует думать при выявлении у лиц молодого и среднего возраста немотивированных артериальной гипертензией, ИБС, пороками сердца или спортивными наргрузками гипертрофии и перегрузки левого желудочка, кардиомегалии, нарушений ритма и проводимости, а также при отсутствии объясняющих эти изменения анамнеза.

Гипертрофическая кардиомиопатия может быть причиной внезапной смерти или терминальных нарушений ритма, требующих реанимационных мероприятий. При ассиметрической гипертрофии межжелудочковой перегородки с субаортальным стенозом клинический симптомокомплекс может быть таким же, как и при органическом /ревматическом, атеросклеротическом/ клапанном стенозе устья аорты. Во многих случаях дифференциальный диагноз возможен только на основании данных ЭхоКГ, при которой выявляется подклапанное клювовидное утолщение межжелудочковой перегородки до 1,7-2 см и более.

Таблица 11

1.Клинические:

- Приступы стенокардии

- Синкопальные состояния, нарушения ритма

- Грубый систолический шум на верхушке

- 4-й тон сердца

2.ЭКГ-исследование:

- Признаки гипертрофии левого желудочка

- Патологические зубцы Q в V5-6

- Глубокие отрицательные зубцы Т в левых грудных

- Различные экстрасистолы, пароксизмы желудочковой

3.Рентгенологическое исследование:

- Увеличение размеров левого желудочка

- Восходящая часть аорты не расширена

4.ФКГ: систолический шум на верхушке и в 4-м межреберье

5.ЭхоКГ:

- Ассиметричная гипертрофия и гипокинез межжелудочковой

- Увеличение толщины задней стенки ЛЖ

- Уменьшение размера полости ЛЖ

вентрикулография:

- Сужение полости ЛЖ

- Гипертрофия пораженного миокарда

- Неизмененные коронарные артерии

Диагностика рестриктивной кардиомиопатии затруднена отсутствием кардиомегалии и многообразием клинических вариантов застойного симптомокомплекса. На ранних этапах большую помощь в диагностике оказывает обнаружение эозинофилии и признаков активного иммунного воспаления. При преобладании правожелудочкового поражения, рестриктивную кардиомиопатию приходится дифференцировать с констриктивным перикардитом и развивающимся при нем псевдоциррозом Пика.

Диагноз кардиомиопатии может быть поставлен только после исключения кардиальных и экстракардиальных заболеваний и состояний, которые могли бы привести к гипертрофии и/или дилатации полостей сердца. Нередко дифференциальная диагностика кардиомиопатий и миокардитов и верификация диагноза возможна только после проведения эндомиокардиальной биопсии, которую впервые предложил P.Kohn в 1962 г. При морфологическом изучении биоптатов диагностическими критериями кардиомиопатий являются гипертрофия или истончение мышечных волокон и изменения ядер, очаговый фиброз, интерстициальный отек, гипертрофия эндокарда. Для миокардитов характерна инфильтрация лимфоцитами интерстициальной ткани в сочетании с дегенеративными и/или некротическими изменениями мышечных волокон. Диагностическую ценность при миокардитах представляет положительный эффект противовоспалительной терапии кортикостероидами, в то время как при кардиомиопатиях терапия преднизолоном неэффективна.

Дата добавления: 2014-01-06