Дилатации ПЖ и ПП

ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

1.Прямые признаки /клапанные симптомы/:

- Усиленный хлопающий 1 тон

- Щелчок открытия митрального клапана

- Диастолический шум, диастолическое дрожание

- Эхо-КГ-признаки митрального стеноза

2.Косвенные признаки:

*Левопредсердные:

-перкуторные, рентгенологические, ЭКГ- и

Эхо-КГ признаки увеличения левого предсердия;

-ЭКГ-синдром гипертрофии ЛП

*Легочные /признаки застоя в малом круге/:

-одышка, приступы сердечной астмы, кашель,

кровохарканье, расширение легочной артерии/;

*Правожелудочковые:

- пульсация в эпигастрии за счет ПЖ

- инструментальные признаки гипертрофии и

- ЭКГ-синдром гипертрофии ПЖ и ПП

- признаки правожелудочковой недостаточности/.

Существует ряд состояний, при которых можно ошибочно диагностировать митральный стеноз или, наоборот, пропустить его /таблица 10/. Гипердиагностика может быть связана с миксомой левого предсердия, первичной легочной гипертензией, дефектом межпредсердной перегородки, недостаточностью аортальных клапанов, изолированным стенозом правого атриовентрикулярного отверстия /редко/.

Таблица 10 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА - Выраженная митральная недостаточность - Аортальная недостаточность /шум Флинта/ - Изолированный стеноз правого A-V отверстия/редко/ - Туберкулез, бронхоэктазы, ХНЗЛ - Первичная легочная гипертензия - Дефект межпредсердной перегородки - Миксома левого предсердия

Миксому сердца - доброкачественную опухоль, чаще всего располагающуюся в левом предсердии, можно заподозрить на основании приступов удушья и обмороков, усиливающихся в вертикальном положении при подвижной опухоли, когда она прикрывает левое атрио-вентрикулярное отверстие, упорных рецидивирующих отеков легких и появлении меняющейся мелодии митрального стеноза в вертикальном положении больного.

Диагноз митрального стеноза особенно трудно поставить у больных с пороками аортального клапана. При аортальной недостаточности может выслушиваться широко известный функциональный диастолический /пресистолический/ шум Флинта, возникающий вследствие приподнимания передней митральной створки возвратной волной крови из аорты и образованием из-за этого функционального сужения митрального отверстия. В отличие от митрального стеноза, шум не сочетается с усиленным 1 тоном и щелчком открытия митрального клапана, а, наоборот, сопровождается ослаблением 1 тона, выраженной гипертрофией левого желудочка и другими известными признаками аортальной недостаточности.

Диастолический шум Грехема-Стила может сопровождать врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком /дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток/, первичную легочную гипертензию. В таких случаях значение имеет указание на заболевание с детства, отсутствие щелчка открытия митрального клапана и хлопающего 1 тона, для них не характерна мерцательная аритмия.

За щелчок открытия митрального клапана можгут быть неправильно приняты 3 тон или расщепление 2-го тона. В таких случаях диагностические трудности разрешает ФКГ.

У лиц старших возрастных групп могут возникнуть диагностические трудности при мерцательной аритмии на фоне атеросклеротического атеросклероза. Кроме анамнеза, следует обращать внимание на признаки гипертрофии левого желудочка при ИБС, отсутствие диастолического шума и тона открытия митрального клапана.

Следует подчеркнуть, что практически во всех затруднительных случаях правильно поставить или исключить диагноз митрального стеноза позволяет эхокардиография.

Дата добавления: 2014-01-06