Препаратов

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения нарушений сердечного ритма используются фармакологические, электрические, хирургические, физические /рефлекторные/ методы. Выбор лечебной тактики при нарушениях сердечного ритма с одной стороны зависит от той клинической ситуации, которая создается аритмией, а с другой - учитывает основное заболевание, на фоне которого возникла аритмия. Успешное лечение основного патологического процесса, как правило, сопровождается и устранением нарушений сердечного ритма.

До настоящего времени не существует универсального антиаритмического средства. Классификация современных антиаритмических средств представлена в таблице 16.

Таблица 16

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ

/по Е.К.Chung, 1979, с добавлениями А.С.Сметнева, 1985/

Класс	Препараты	Электрофизиологический эффект
Ia	Хинидин, новокаинамид, дизопирамид /ритмилен/, этмозин, этацизин, аймалин /гилуритмал/	Стабилизируют клеточную мембрану, препятствуют входу ионов Na+ в клетку, замедляя 0-фазу потенциала действия, подавляют эктопический автоматизм, увеличивают эффективный рефрактерный период, замедляют проведение, пролонгируют реполяризацию, снижают АД и сердечный выброс.
Iб	Лидокаин, мексилетин, дифенин	Незначительно угнетают 0-фазу потенциала действия, подавляют автоматизм, уменьшают эффективный рефрактерный период и реполяризацию, ускоряют проведение по AV-соединению и волокнам Пуркинье
Iс	Пропафенон, лоркаинид, флекаинид	Сильно угнетают 0-фазу потенциала действия, увеличивают проводимость, слабо влияют на реполяризацию
II	b-адреноблокаторы	Снижают активность симпато-адреналовой системы, блокируют бета-рецепторы
III	Амиодарон /кордарон/, орнид /бретилия тозилат/, соталол	Увеличивают потенциал действия и эффективный рефрактерный период
IV	Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем	Блокируют медленные кальциевые каналы клеточной мембраны

В вышеприведенную классификацию не включены многие другие препараты, использующиеся в лечении аритмий, такие как соли калия, сердечные гликозиды, некоторые холинолитики /атропин и др./, бета-адреностимуляторы /изадрин и др./, так как эти препараты обладают широким спектром действия и не могут быть отнесены к собственно антиаритмическим средствам.

Для практических целей удобно пользоваться классификацией антиаритмических средств /таблица 17/, учитывающей их преимущественную эффективность при тех или иных аритмиях в зависимости от топической характеристики /М.С.Кушаковский, 1987/:

Таблица 17

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Дата добавления: 2014-01-06