Легочное сердце

Артерии

В процессе лечения

АПФ

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

/РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ /

Лечение начинается при:

- Подтвержденной сердечной недостаточности

- Систолическом АД > 90 мм рт.ст.

- Отсуствии противопоказаний для терапии ингибиторами

- Нормальных биохимических анализах крови

- Назначается осторожно при состояниях высокого риска*

- Сначала назначается пробная низкая доза

- Прекращается употребление калиевых добавок и калиевых диуретиков

- Пациент информируется о возможном головокружении

- Доза постепенно титруется /увеличивается/ в течение месяца

- Через 1 неделю, 3 и 6 мес. проверяется биохимия крови

* СОСТОЯНИЯ ВЫСОКОГО РИСКА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ
- Ш и IV класс СН /одышка при незначительной нагрузке и в

покое/

- Пациенты, принимающие 80 мг фуросемида

- Низкое систолическое давление /< 90 мм рт.ст./

- Низкая концентрация Na в плазме /< 130 ммоль/л/ или

высокая концентрация калия /> 5,5 ммоль/л/

- Почечная недостаточность /креатинин > 200 мкмоль/л/

- Тяжелый атеросклероз, подозрение на стеноз почечной

- Хронические обструктивные заболевания органов дыхания и

В 1997 году закончено крупное многоцентровое исследование по изучению эффективности нового класса препаратов ангиотензина II /Козаар/ у больных с недостаточностью кровообращения. Полученные результаты превзошли все ожидания. В течение года использование Козаара позволило снизить общую смертность на 46% в сравнении с каптоприлом /кроме того, в обеих группах назначался дигоксин, фуросемид по показаниям/.

Один из основных принципов лечения середечной недостаточности - это нормализация сердечного выброса. Основные средства, с помощью котрых можно этого достичь - это сердечные гликозиды и негликозидные инотропные средства.

Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения, которые обладают выраженным кардиотоническим действием и относятся к одним из основных средств лечения недостаточности кровообращения различной этиологии. Безусловно, они являются препаратами выбора при сердечной недостаточности, сочетающейся с мерцательной аритмией. Основные представители сердечных гликозидов м негликозидных инотропных средств представлены в таблице 18.

Основой применения сердечных гликозидов при недостаточности кровообращения является оказываемый ими кардиотонический эффект. Этот эффект состоит в том, что они увеличивают силу и скорость сокращения сердечной мышцы, оказывая положительное инотропное действие.

Таблица 18

Дата добавления: 2014-01-06