Опосредованное и прямое диуретическое действие

Повышение возбудимости - положительное батмотропное действие

Замедление проводимости в А-V соединении - отрицательное дромотропное действие

Уменьшение частоты сердечных сокращений - отрицательное хронотропное действие

Повышение сократительной функции - положительное инотропное действие

СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ПРИ СН

1.Сердечные гликозиды:

* Водорастворимые /короткого действия/:

- Строфантин К - амп. 0,05% - 1,0

- Коргликон - амп. 0,06% - 1,0

* Жирорастворимые /длительного действия/:

- Дигоксин /ланикор/ - таб. 0,00025, амп. 0,025% -1,0; 2,0

- Целанид /изоланид/ - таб. 0,00025, амп. 0,02% - 2,0

- Дигитоксин - таб. 0,0001

2.Негликозидные инотропные средства:

* Стимуляторы бета1-рецепторов:

- Допмин /допамин, дофамин/ - амп. 40 мг

- Добутамин - фл. 20 мл

Кардиотонический эффект является результатом прямого действия гликозидов на сократительный миокард, он сохраняется при имплантации искусственного водителя сердца, на денервированном изолированном сердце и даже на отдельной миокардиальной клетке. сокращающейся в условиях культуры тканей. Механизм влияния сердечных гликозидов на миокард до настоящего времени дискутируется. однако большинство авторов считают. что рецептором кардиотонического действия гликозидов является магнийзависимая натрий-калиевая аденозинтрифосфатаза /Na-K-ATF-аза/, активность которой они угнетают. В результате этого угнетается транспортная система натрия и калия, повышается внутриклеточное содержание кальция, что способствует усилению сердечных сокращений. Основные фармакологические эффекты сердечных гликозидов представлены в таблице 19.

При лечении гликозидами основной задачей является назначение адекватной дозы препарата, необходимой для осуществления кардиотонического эффекта и не вызывающей явления гликозидной интоксикации. Действие и токсичность гликозидов определяются способностью препаратов кумулировать. В результате кумуляции и достигается тот уровень гликозида, который необходим для получения оптимального инотропного эффекта. Наибольшей кумуляцией в организме обладает дигитоксин /до 14 дней/. Процесс насыщения организма сердечным гликозидом принято называть дигитализацией, которая в зависимости от клинической ситуации может проводиться быстрым, средним или медленным методом.

Таблица 19

При быстрой дигитализации оптимальную терапевтическую дозу вводят в первый день лечения в один прием или в три приема через равные промежутки времени, а на следующий день переходят на поддерживающую дозу. Преимуществом данного метода является быстрота наступления желаемого эффекта, недостатком - высокий риск развития дигиталисной интоксикации. Данный метод противопоказан при остром инфаркте миокарда или выраженном митральном стенозе.

В последние годы большинство клиницистов предпочитают средний темп насыщения. когда в первый день дают 50% насыщающей дозы. остальную часть - в последующие 2-3 дня, а затем переходят на поддерживающую дозу. Клиническими признаками адекватности дигитализации служат улучшение субъективного состояния больного и улучшение или исчезновение признаков недостаточности кровообращения.

Поскольку застойная сердечная недостаточность в преобладающем большинстве случаев представляет собой хроническое состояние, требующее пожизненного медикаментозного лечения, поддерживающую дозу гликозида принимают внутрь. Чаще всего с этой целью используют дигоксин /таб.0,00025/ - от 1/2 до 1 таб. в день. При необходимости достижения быстрого эффекта используют строфантин /0,5-1 мл 0,05% р-ра/ или коргликон /1 мл 0,06% р-ра/.

Помимо влияния на сократительную функцию, гликозиды замедляют ритм сердца, угнетают атрио-вентрикулярную проводимость и повышают возбудимость миокарда, что в подавляющем большинстве случаев является отрицательным моментом, поскольку способствует появлению экстрасистолии и при некоторых состояниях /например, при остром инфаркте миокарда/ создает угрозу развития фибрилляции желудочков. Противопоказания для назначения сердечных гликозидов представлены в таблице 20.

Таблица 20

Дата добавления: 2014-01-06