Критерии диагностики бронхиальной астмы

ДИАГНОСТИКА

В типичных случаях правильно поставить диагноз БА только на основании клинической картины в момент острого приступа не составляет большого труда.

В затруднительных или атипично протекающих случачях БА, дополнительную помощь оказывают инструментальные и лабораторные исследования. Критерии диагностики БА представлены в таблице 7.

Таблица 7

*Приступы пароксизмального удушья /одышки/, кашля и “свистящего” дыхания

*Наличие БА у кровных родственников

*Наличие полипоза носа, вазомоторного ринита, признаков респираторной, пищевой или лекарственной аллергии

*Обратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания /более чем на 25% от исходных после применения адреномиметиков/

*Эозинофилия крови

*Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена

Характерными изменениями со стороны крови являются эозинофилия /повышение числа эозинофилов более 5%/, повышение в сыворотке IgE, хотя эти признаки и не являются специфичными.

В мокроте обычно определяется повышенное число эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

На ЭКГ в периоды обострения болезни можно выявить признаки, свидетельствующие о перегрузке правых отделов сердца, а на рентгенограмме - признаки эмфиземы или острого вздутия легких.

Всем больным необходимо исследовать функцию внешнего дыхания /спирография, пневмотахометрия, запись кривой “поток-объем”/ для того, чтобы установить наличие, уровень и степень нарушения бронхиальной проходимости. Характерным признаком является снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду менее 65% ЖЕЛ, увеличение остаточного объема легких более 25% от ЖЕЛ. Все показатели спирограммы сравнивают с должными. Объем форсированного выдоха /пиковая скорость выдоха/ менее 80% от должной свидетельствует о 1 тепени тяжести БА. Для того, чтобы установить обратимость бронхообструктивного синдрома, проводят функциональные пробы с бронхолитиками /симпатомиметики или холинолитики/. Полное восстановление бронхиальной проходимости после применения бета-2-адреномиметика или улучшение показателей спирометрии более чем на 25% по сравнению с исходными свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции и делает диагноз БА высоко вероятным.

С помощью специального аллергологического исследовани /провокационные кожные пробы с различными антигенами/ можно выявить повышенную чувствительность к различным аллергенам, хотя она не всегда коррелирует с тяжестью клинических проявлений. Такие пробы можно проводить только в периоды ремиссии.

Вернемся к нашей пациентке и приведем данные дополнительных методов исследования:

Общ.ан.крови: эр.4,2х1012/л, Нв-170 г/л, лейк.-5,6х109/л, э.-7%, с.-60%, п.-4%, лимф.-26%, мон.-4%, СОЭ-15 мм/час. Общ.ан.мочи: без патологии. Анализ мокроты: вязкая, слизистого характера, при микроскопии определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы - 5-6 в п/зрения. Биохимия крови: без патологии. ЭКГ: синусовый правильный ритм, выраженные изменения миокарда. Рентгеноскопия легких: повышенная прозрачность обеих легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха составляет 70% от должной, жизненная емкость легких уменьшена, общая и остаточная емкости - увеличены.

Из представленных данных можно сделать вывод, что у больной имеется эозинофилия крови и мокроты, характерные для аллергических заболеваний, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, признаки эмфиземы легких и вентиляционный тип недостаточности внешнего дыхания с нарушением бронхиальной проходимости 1 степени, характерные для БА.

Таким образом, на основании анамнеза, типичной клинической картины и дополнительных данных, можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая /внешняя, атопическая/ форма, течение средней тяжести, фаза обострения. Полипозный ринит. Дыхательная недостаточность 1 степени.

Дата добавления: 2014-01-06