Физиология сердца

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Лекция N 1

План:

1. Структурно-функциональная характеристика системы кровообращения.

2. Сердце. Строение, свойства миокарда. Законы сокращения сердца.

3. Проводящая система сердца.

4. Экстрасистолы.

5. Электрические проявления сердечной деятельности.

Электрокардиография, ее диагностическое значение.

Многообразные жизненноважные функции кровь может осуществлять только при ее непрерывном движении, что обеспечивается деятельностью системы органов кровообращения - сердца и сосудов.

При движении кровь проходит сложный путь по большому и малому кругам кровообращения.

Большой (системный) круг начинается от левого желудочка сердца, включает аорту, артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается полыми венами в правом предсердии.

Малый (легочный) круг начинается от правого желудочка, включает легочную артерию ее ветвления на артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается в левом предсердии. Проходя этот путь кровь освобождается от избытка СО₂ и насыщается О₂.

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Функция сердца заключается в ритмическом нагнетании крови в артерии в результате сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) миокарда.

Систола, диастола и общая пауза предсердий и желудочков в норме между собой согласованы и составляют ЦИКЛ РАБОТЫ СЕРДЦА, который длится 0,75 - 1,0 с (0,8 с). Начинается цикл систолой предсердий. По ее окончании наступает систола желудочков. Предсердия в это время находятся в состоянии диастолы. Систола желудочков сменяется их диастолой. В ее конце за 0,1 с до окончания наступает новая систола предсердий.

При спокойном состоянии организма сердце в сутки работает - 9 ч.24 мин., отдыхает - 14 ч.36 мин.

Важным показателем является объем крови, который вмещает сердце, он в среднем составляет 500-600 мл. Объем для левого желудочка составляет 120-130 мл.

Миокард отличается своеобразным строением. Основная масса рабочего миокарда состоит из поперечно-полосатых волокон, расположенных в различном направлении. Кроме рабочего миокарда есть скопления особых клеток названных АТИПИЧЕСКОЙ МЫШЕЧНОЙ ТКАНЬЮ: здесь мало миофибрилл, много саркоплазмы, слабая исчерченность. Она образует ПРОВОДЯЩУЮ СИСТЕМУ сердца.

СВОЙСТВА МИОКАРДА

1. ВОЗБУДИМОСТЬ - способность реагировать на раздражение. При возбуждении во время систолы возбудимость снижается и исчезает - возникает состояние РЕФРАКТЕРНОСТИ (невозбудимости). Состояние рефрактерности способствует сердцу начатую работу по выбросу крови в сосуды довести до конца без помех.

2. ПРОВОДИМОСТЬ - обеспечивает распространение возбуждения по проводящей системе и по миокарду.

3. СОКРАТИМОСТЬ и способность к расслаблению.

Сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон (закон сердца Франка-Старлинга). При физических нагрузках, когда к сердцу притекает больше крови, желудочки больше растягиваются и сокращения их становятся более сильными.

4. АВТОМАТИЯ - способность органа (ткани) возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в них самих. Так, изолированное сердце лягушки, помещенное в раствор Рингера может сокращаться долгое время. Автоматия сердца человека в исключительно редких случаях может проявляться и после его смерти.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

В правом предсердии в области устьев полых вен расположен СИНО-АТРИАЛЬНЫЙ узел (СА) (Кис-Фляка - водитель ритма. Он является ведущей частью сердца - пейсмекером I порядка. Частота генерируемых им импульсов составляет 60-80 в мин. Возбуждение распространяется по миокарду предсердий и достигает АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНОГО (АВ) узла (Ашоф-Тавара), расположенного в правом предсердии в области межпредсердной перегородки. Частота генерируемых им импульсов - 40-50 в мин. Это пейсмекер II порядка. От него берет начало пучок Гиса, соединяющий предсердия с желудочками. В желудочках он делится на правую и левую ножки пучка Гиса, образует пейсмекер III порядка, генерирует 30-40 имп/мин. Конечные разветвления проводящей системы под эндокардом образуют сеть волокон Пуркинье (20 имп/мин). Следовательно, импульс зарождается в СА-узле, распространяется по сократительному миокарду, проводящей системе и вызывает систолу сердца. Первой сокращается верхушка желудочков, затем основание.

В АВ-узле при небольшой толщине его мышечных волокон и наличия синапсов возникает некоторая задержка проведения возбуждения на 0,02-0,04 с. Вследствие этого возбуждение доходит до пучка Гиса после того, как предсердия успевают перекачать кровь в желудочки.

Скорость распространения возбуждения в миокарде предсердий и желудочков составляет 1,0 м/с;

в пучке Гиса - 1,5 м/с;

волокнах Пуркинье - 3-5 м/с;

в АВ-узле - 0,05 м/с.

Высокая скорость распространения возбуждения в проводящей системе и миокарде способствует синхронному сокращению желудочков, повышает мощность и нагнетательную способность желудочков. Следовательно: проводящая система сердца обеспечивает - ритмическую генерацию импульсов, последовательность сокращений предсердий и желудочков, синхронное сокращение волокон миокарда.

ЭКСТРАСИСТОЛА

Способность к ритмической генерации распространяющихся импульсов, свойственная миокардиальным волокнам, не проявляется до того, пока роль водителя ритма выполняет СА-узел. Однако, импульсы могут часто генерироваться в других областях миокарда и у здоровых и у больных людей с органическими поражениями сердца. Если на миокард в период диастолы, когда возбудимость восстанавливается, нанести раздражение, то возникает внеочередное сокращение - ЭКСТРАСИСТОЛА. Различают экстрасистолы - синусовую, предсердную, желудочковую.

Одиночные экстрасистолы встречаются нередко у здоровых людей и не имеют большого клинического значения. Многократные экстрасистолы часто возникают при заболеваниях сердца.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Возникшее в водителях ритма возбуждение распространяется по проводящей системе и миокарду и сопровождается возникновением на поверхности клеток отрицательного потенциала. Происходит синхронный разряд большого числа возбужденных единиц. Сердце становится мощным генератором биологического электричества. Суммарный потенциал возбужденных волокон настолько велик, что его можно зарегистрировать далеко за пределами сердца. Приложив электроды к определенным точкам тела можно записать кривую, отражающую динамику разности потенциалов в течение сердечного цикла. Эту кривую, имеющую сложный характер, называют ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММОЙ (ЭКГ), а метод исследования -ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЕЙ. ЭКГ получила широкое применение в медицине как диагностический метод, позволяющий установить характер ряда нарушений сердечной деятельности.

Существуют разные методы отведений для записи ЭКГ.

1. Отведения от конечностей

а) биополярные (метод Эйнтховена)

б) униполярные (Гольдбергера)

2. Грудные (прекардиальные) отведения

а) биполярные (по Нэбу) (малый грудной треугольник)

б) униполярные (по Вильсону).

Чаще для регистрации ЭКГ производят отведения потенциалов от конечностей по методу треугольника Эйнтховена (биполярное отведение).

Используются три стандартные отведения:

I - правая рука - левая рука;

II - правая рука - левая нога;

III - левая рука - левая нога.

Типичная ЭКГ состоит из 5 положительных и отрицательных колебаний - зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами P Q R S T. Промежутки между зубцами составляют сегменты, совокупность зубца и сегмента составляют интервал. Три зубца - P,R,T - обращены вершиной вверх, два небольших - Q и S - вниз.

Зубец P отражает возбуждение предсердий (правого и левого). Сегмент P - Q - соответствует проведению возбуждения через атрио-вентрикулярный узел. Интервал Р-Q отражает время распространения возбуждения от предсердий до желудочков.

Комплекс QRS отражает возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, внутренней поверхности желудочков, правой сосочковой мышцы, верхушки сердца.

Зубец R самый высокий - это период распространения возбуждения по основаниям желудочков, наружной поверхности желудочков.

Зубец S отражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся их поверхность становится электроотрицательной и исчезает разность потенциалов между отдельными участками сердца.

Зубец T - восстановление (реполяризация) миокарда. Самый изменчивый, т.к. процесс восстановления происходит неодновременно в различных участках миокарда.

Сегмент T-P - период покоя, общая пауза и диастола. Интервал QRST называют "электрической систолой" сердца, его длительность составляет 0,36 с.

По ЭКГ можно судить о следующих проявлениях деятельности сердца:

1. Частоте сердечных сокращений (ЧСС) - в норме в покое она составляет 60-80 в мин. Более редкий ритм - 40-50 сокращений в минуту называется БРАДИКАРДИЕЙ. Наблюдается при раздражении блуждающего нерва, введении ацетилхолина, у спортсменов в состоянии покоя.

Частота 90-100 и более сокращений в минуту в покое (ТАХИКАРДИЯ) наблюдается при повышении температуры окружающей среды, возбуждении симпатического нерва, введении адреналина, эмоциях, после употребления кофе.

2. Локализации очага возбуждения в предсердиях, АВ-узле, желудочках.

3. Нарушении ритма. Колебания тонуса ядра блуждающего нерва во время дыхания вызывает дыхательную аритмию. Изменяются интервалы между зубцами R-R. В конце выдоха ЧСС понижается, на вдохе повышается. В норме аритмия может наблюдаться у детей.

4. Отражаются нарушения проведения возбуждения.

5. Инфаркты миокарда, при полном нарушении кровоснабжения сердца и др.

Однако следует помнить, что для окончательного вывода о заболеваниях сердца нельзя исходить только из анализа ЭКГ.

Дата добавления: 2014-01-07