Определение. Инструментальная диагностика

МИТРАЛЬНО-ТРИКУСПИДАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Инструментальная диагностика.

ЭКГ: Часто мерцательная аритмия. При синусовом ритме выявляется расширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆ – свидетельство гипертрофии левого предсердия. Выявляются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При декомпенсации порока появляться признаки гипертрофии правого желудочка, замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, экстрасистолия.

Рентгенография: В типичных случаях поперечник сердца значительно расширен за счет дилатации полости левого желудочка. Талия сердца сглажена за счет выбухания контуров левого предсердия. Пульсация левого контура сердца усилена. Выявляется застойное усиление легочного рисунка.

ЭхоКГ: Митральные створки деформированы, укорочены, с утолщенными краями, не смыкаются полностью во время систолы желудочков. Значительно расширены левые желудочек и предсердие. Определяется укорочение, утолщение, уплотнение клапанов устья аорты. В фазу диастолы полулунные клапаны не смыкаются, создавая условия для регургитации крови из аорты обратно в полость левого желудочка. Определяется выраженное, ампулообразное расширение восходящего отдела грудной аорты. Выявляется расширение полостей правых предсердия и желудочка, легочной артерии, признаки относительной недостаточности клапанов устья легочной артерии и трикуспидального клапана. В относительно компенсированный период доплеровским методом выявляются интенсивные потоки регургитации через клапаны устья аорты и митральный клапан, а в период прогрессирующей декомпенсации - через все четыре клапана сердца.

Митрально-трикуспидальные пороки сердца - приобретенные при различных заболеваниях внутренних органов поражения одновременно митрального и трикуспидального клапана.

МКБ10: I08.1 – Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапанов.

Митрально-трикуспидальные пороки без поражения клапанов устья аорты и легочной артерии встречаются сравнительно редко.

Преимущественное поражение трикуспидального клапана с формированием недостаточности или стеноза правого атриовентрикулярного соустья быстро приводят к декомпенсации с выраженной гепатомегалией, асцитом, массивными периферическими отеками. Наличие сопутствующего митральной недостаточности или стеноза не будет играть существенной роли в формировании гемодинамических нарушений. Такой вариант митрально-трикуспидального порока клинически ничем не отличается от изолированного поражения трикуспидального клапана.

Преобладание митрального порока над трикуспидальным имеет специфические особенности, не похожие на изолированное поражение митрального клапана. Наличие трикуспидального порока ограничивает приток крови в легкие и, далее, в левое предсердие. Это уменьшает вероятность выраженной дилатации левого предсердия, повышения давления в легочных венах. Таким образом, трикуспидальный порок в определенной мере «защищает» митральный порок от декомпенсации. Однако даже умеренно выраженный трикуспидальный порок долго не может находиться в компенсированном состоянии. Неизбежным исходом любого варианта митрально-трикуспидального порока будет декомпенсация трикуспидального.

Отличительной особенностью клинической картины митрально-трикуспидального порока на этапах декомпенсации является отсутствие периода приступов удушья, кашля с мокротой цвета ржавчины, кровохарканья, связанных с застоем в венах малого круга. Преобладающими клиническими проявлениями будут гепатомегалия, асцит, отеки.

Объективная, в том числе аускультативная диагностика митрально-трикуспидальных пороков сложна и ненадежна. Эта проблема сегодня с успехом решается при использовании современной ультразвуковой техники, позволяющей с большой точностью установить наличие стеноза или недостаточности как митрального, так и трикуспидального клапанов, определить характер и выраженность вносимых ими гемодинамических расстройств.

Дата добавления: 2014-01-07