Дифференциальный диагноз. Диагностические критерии ревматической полимиалгии Американской ревматологической ассоциации

Диагностические критерии ревматической полимиалгии Американской ревматологической ассоциации.

Диагностика.

Общий анализ крови: умеренная нормохромная анемия, резко выраженное увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: гиперальфа-2-глобулинемия и гипергаммаглобулинемия, повышенный уровень фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.

Рентгенологическое исследование суставов малоинформативно.

В биоптатах кожно-мышечного лоскута морфологические признаки воспаления мышечной ткани отсутствуют. В биоптатах синовиальной оболочки пораженных суставов выявляется неспецифический синовиит.

При появлении клинических симптомов гигантоклеточного височного артериита показана биопсия височных артерий. Выявление в биоптатах признаков гранулематозного васкулита с многоядерными гигантскими клетками в воспалительном инфильтрате подтверждает сочетание РП с гигантоклеточным височным артериитом.

Диагноз РП считается достоверным при наличии 3 и более приведенных ниже критериев:

· Возраст больных старше 65 лет.

· Быстрое развитие заболевания - максимум клинических проявлений через 2 недели с момента появления первых симптомов.

· СОЭ в начале болезни превышает 40 мм/час.

· Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса.

· Двусторонняя боль и скованность в плечевых суставах.

· Скованность в плечевых суставах утром более 1 часа при отсутствии рентгенологических признаков артрита.

· Психическая депрессия или прогрессирующее уменьшение массы тела.

Проводят с ревматоидным артритом, остеортрозом, полимиозитом, множественной миеломой, паранеопластическим синдромом.

При РП в отличие от ревматоидного артрита отсутствуют рентгенологические признаки поражения суставов.

Остеоартроз отличается от РП отсутствием лихорадки, тенденции к похудению, выраженного увеличения СОЭ, рентгенологическими признаками поражения суставов, уменьшением болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для полимиозита характерно резкое увеличение активности КФК в крови, чего не бывает при РП.

В отличие от РП при множественной миеломе имеет место гипергаммаглобулинемия. Выявляется М-градиент на электрофореграмме белков сыворотки крови в зоне гамма-глобулинов. Обнаруживается белок Бенс-Джонса в моче. На рентгенограммах плоских костей и позвонков определяются одиночные или сливные очаги остеопороза в местах пролиферации плазматических клеток.

В отличие от РП, детальное клиническое и инструментальное исследование больных с паранеопластическим синдромом позволяет обнаружить первичный очаг опухоли и/или ее метастазы.

Дата добавления: 2014-01-07