Диагностика. Гетерозиготная (мало выраженная) бета-таласемия может протекать с умеренной гипохромной анемией, небольшой бледностью и легкой иктеричностью кожных покровов

Клиническая картина.

Гетерозиготная (мало выраженная) бета-таласемия может протекать с умеренной гипохромной анемией, небольшой бледностью и легкой иктеричностью кожных покровов. Возможна умеренная спленомегалия. Общее самочувствие таких больных вполне удовлетворительное.

Большая (гомозиготная) бета-таласемия характеризуется симптомами тяжелой гипохромной анемии, проявляющимися с раннего детства. Существуют тяжелая, средней тяжести и легкая форма большой бета-таласемии. До зрелого возраста доживают только при легкой форме болезни. Тяжелая форма приводит к смерти детей в течение первого года жизни.

Раннее начало гемолиза, сопровождающегося резкой гиперплазией костного мозга, приводит к таким нарушениям строения скелета, как башенный череп, седловидный нос, аномальная челюсть с неправильным расположением зубов и нарушением прикуса. Больные умственно отсталые. Имеют бледные, землисто-желтушные кожные покровы. На коже волосистой части головы, вокруг глаз, на тыле кистей у них можно обнаружить коричневые пятна, обусловленные нарушениями обмена порфирина. Живот увеличен в объеме за счет гепатоспленомегалии. Больные с выраженной спленомегалией часто жалуются на боли в левом подреберье. Увеличение селезенки может осложниться синдромом гиперспленизма, когда вместе с анемией у больных возникает и нарастает лейкопения, тромбоцитопения.

У многих больных обнаруживаются нарушения микроциркуляции в виде трофических язв на голенях, признаки недостаточности кровообращения. В связи с формированием пигментных камней в желчном пузыре и протоках больные часто жалуются на приступы интенсивных болей в правом подреберье.

При осложнении болезни вторичным гемохроматозом появляются симптомы сахарного диабета, цирроза печени, сердечной недостаточности.

Общий анализ крови: сниженное содержание эритроцитов. Выраженная гипохромия, микро- и анизоцитоз эритроцитов. Уровень гемоглобина меньше 30-60 г/л, цветной показатель не превышает 0.4-0.5. Встречаются мишеневидные эритроциты. У этих клеток вместо нормального просветления в центре определяется темное пятно гемоглобина, напоминающее центр мишени. Имеет место ретикулез, умеренный лейкоцитоз.

Продолжительность жизни эритроцитов, их осмотическая резистентность снижены.

Биохимический анализ крови: увеличенное содержание билирубина преимущественно за счет неконьюгированное фракции, повышенная концентрация сывороточного железа. Характерным для таласемии является повышенный уровень сывороточного железа, максимальное насыщение железом трансферрина.

При электрофоретическом исследовании гемоглобина эритроцитов выявляется повышенный уровень гемоглобина HbF и HbA₂.

Стернальная пункция: в костном мозге определяется выраженная гиперплазия клеток эритроидного ряда, большое количество сидеробластов – макрофагов, содержащих включение гемосидерина.

Общий анализ мочи: темный цвет, увеличенное содержание уробилина.

Миелограмма (стернальный пунктат): гиперплазия эритроидного ростка.

УЗИ: спленомегалия, при вторичном гемохроматозе признаки цирроза печени, увеличение эхогенности, уплотнение поджелудочной железы, дилятация камер сердца.

Рентгенологическое исследование: на рентгенограммах черепа больных таласемией на фоне истонченного кортикального слоя свода видна радиарная исчерченность за счет сохранившихся участков костной ткани. Это придает рентгенологическому изображению свода черепа характерный вид "щетки". В трубчатых костях выявляется расширение костномозгового канала, появляются кистоподобные лакуны в метафизах и эпифизах. Эти аномалии являются свидетельством выраженной гиперплазии кроветворной ткани.

Дата добавления: 2014-01-07