Дифференциальный диагноз

Диагностика.

Общий анализ крови: эритроцитоз выше 5.7х10⁹/л, гемоглобин более 177 г/л. Тромбоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до единичных метамиелоцитов и миелоцитов. СОЭ снижена до 0,5-1 мм/час.

Вязкость крови в 5-8 раз выше нормы.

Гематокрит: выше 52%.

Биохимическое исследование крови: повышенное содержание мочевой кислоты, умеренное повышение уровня билирубина.

Стернальная пункция: выраженная гиперплазия всех трех ростков миелопоэза - эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного, с замещением жирового мозга красным. В терминальную стадию признаки миелофибраза.

Истинную полицитемию необходимо дифференцировать с вторичными симптоматическими эритроцитозами, большая часть которых систематизирована в следующей классификации:

• Вторичные абсолютные эритроцитозы как результат гиперпродукции эритропоэтинов.
• При генерализованной тканевой гипоксии - гипоксический компенсаторный эритроцитоз:
• с артериальной гипоксемией: "высотная" болезнь, хроническая легочная недостаточность, врожденные "синие" пороки сердца, карбоксигемоглобинемия при интенсивном курении табака;
• без артериальной гипоксемии: гемоглобинопатии с повышенным сродством к кислороду.
• При опухолях (паранеопластические эритроцитозы): гипернефрома, гемангиоматоз мозжечка, гепатома, миома матки, опухоли надпочечников, киста гипофиза, вирилизирующие опухоли яичников.
• При локальной ишемии почек: кисты почек, гидронефроз, стеноз почечных артерий.
• Вторичные относительные гемоконцентрационные эритроцитозы: стрессовый эритроцитоз, эритроцитоз на фоне приема больших доз мочегонных препаратов, после многократной рвоты, при поносах.
• Первичный эритроцитоз - семейный немиелопролиферативный, неясной этиологии.

Диагноз любого из представленных выше вторичных эритроцитозов можно исключить, если при обследовании больного выявлена совокупность следующих признаков:

• Отсутствие объективных причин для формирования вторичного эритроцитоза.
• Содержание эритроцитов в крови выше 6х10¹²/л у мужчин, и 5,7х10¹²/л у женщин.
• Гемоглобин выше 177 г/л у мужчин и 172 г/л у женщин.
• Гиперплазия эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков в костном мозге с вытеснением из него жира.
• Спленомегалия.
• Клинические проявления плеторического синдрома: вишнево-красный цвет кожи, слизистых, эритромелалгия, склонность к тромбозам, геморрагический синдром, симптоматическая артериальная гипертензия.
• Низкое содержание эритропоэтина в крови.

Дата добавления: 2014-01-07