Фармакотерапия артериальной гипертензии

Артериальную гипертензию можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ рецепторов (БРА), диуретики, антагонисты кальция, в-адреноблокаторы и а-адреноблокаторы. АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих кардиоваскулярных событий (инфаркта миокарда - ИМ, инсульта) также неодинаков в различные часы. Поэтому антигипертензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить кардиоваскулярную систему. Хорошо известно, что ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) вовлечена во все значимые патофизиологические процессы при АГ. РААС играет важную роль в повреждении органов-мишеней, что в конечном итоге проявляется гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), застойной сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Ангиотензин II, представляющий главный эффекторный белок ренин-ангиотензиновой системы (РААС), является важнейшим определяющим фактором АД, ответственным за гипертензию.

Сегодня ингибиторы АПФ и БРА - препараты, влияющие на РААС, - относятся к лечению первой линии при АГ. Ингибиторы АПФ блокируют РААС путем подавления превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Иной механизм действия имеют БРА: эти препараты связываются с AT-рецепторами и поэтому могут блокировать РААС более эффективно путем дополнительного подавления вазоконстрикторных и альдостеронсекретирующих эффектов ангиотензина II через AT рецепторы.

Цель специфической гипотензивной терапии артериальной гипертензии – снизить артериальное давление до нормального или близкого к нему уровня и длительно его поддерживать. Но гипотензивные препараты должны не только снижать АД, но и обладать органопротекторным действием. Антигипертензивные средства оказывают влияние на различные этапы развития артериальной гипертензии и представлены следующими основными группами:

1) средства, уменьшающие объем циркулирующей крови (диуретики);

2) средства, угнетающие симпатическую нервную систему;

3) средства, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы;

4) средства, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов (вазодилататоры, спазмолитики миотропного действия).

1) Средства, уменьшающие объем циркулирующей крови.

При гипертонической болезни нарушается водно-солевой обмен в организме, в частности повышается концентрация натрия в сосудистых стенках, что приводит к повышению тонуса гладких мышц сосудов. Кроме того, задержка натрия увеличивает содержание воды в организме и объем циркулирующей крови, что способствует повышению артериального давления. Поэтому в лечении артериальной гипертензии широко используются мочегонные средства (диуретики), способствующие выделению из организма воды, ионов натрия и хлора. Чаще всего при высоком артериальном давлении используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики: Гидрохлортиазид (дихлотиазид), Индапамид (арифон), Клопамид (бринальдикс) и др. (см. «Мочегонные средства»).

Диуретики оказывают гипотензивное действие, т.к. выводят ионы натрия, усиливают эффект других гипотензивных средств.

Дата добавления: 2014-01-07