Алгоритм первой и доврачебной помощи

Клиническая картина.

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину, за грудину или имеет опоясываюший характер. Больной часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль.

Развивается неукротимая рвота, не приносящая облегчения, парез поперечно-ободочного кишечника, метеоризм, возможен обильный (полифекалия) жирный (стеаторея) стул, субфебрильная температура, олигурия, изменения гемодинамики: тахикардия, гипотония, вплоть до развития шока.

Изменение поведения и психики – эйфория, бред, психоз.

Выраженность общих симптомов острого панкреатита определяет тяжесть заболевания и прогноз.

Локальный статус:

- боль и напряжение мышц в верхней половине живота при пальпации,

- симптом Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу,

- симптом Раздольского – боль при перкуссии над поджелудочной железой,

- симптом Джанелидзе – при углубленной пальпации эпигастральной области усиливается боль, при инфаркте миокарда – уменьшение боли,

- симптом Губергрица – при воспалении хвоста поджелудочной железы боль при надавлтвании в точке, лежащей на 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с левой подмышечной впадиной,

- симптом Кёрте – на 3-и сутки в эгигастрии пальпируется инфильтрат, уходящий в левое подреберье,

- симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Осложнения:

- эндотоксиновый шок;

- перитонит;

- острая почечная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность.

Дифференциальная диагностика.

Проводят с прободением язвы двенацатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Пример формулировки диагноза: «Острый панкреатит».

1.Уложить в удобное для больного положение или на спину для облегчения боли.

2. Пузырь со льдом на правое подреберье.

3. Контроль гемодинамики, измерить температуру.

4. Голод, не давать пить.

5. Связь с веной и начать инфузионную терапию: 800 мл и более в/в капельно: раствор натрия-хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

Нитроглицерин 1 таб. (0,5 мг) под язык.

6. Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

При боли средней интенсивности применяют спазмолитики:

- дротаверин 2% 2 мл или папаверин 2% 2 мл в/в медленно, в/м;

- нитроглицерин 1/2 таб. (0,25 мг) под язык или спрея (400 мкг или 1 доза).

При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

7. Не давать слабительные.

8. Не применять грелки, очистительные клизмы, не промывать желудок.

9. При психомоторном возбуждении седуксен 0,5% 2 мл в/м.

10. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ:

- применение антибиотиков, антигистаминных препаратов,

- установка: назогастрального зонда,

- нецелесообразно использование атропина с целью уменьшения секреторной деятельности при остром панкреатите.

Тактика:

1. Экстренная госпитализиция в хирургическое отделение стационара.

2. Транспортировка лёжа на носилках.

3. При нарушениях психики удержание подручными средствами (простыни, полотенца).

Задержка со стационарным лечением утяжеляет прогноз!

Дата добавления: 2014-01-07