КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиническая картина. Классификация и этиология
Классификация и этиология. II. Острая кишечная непроходимость. Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Летальность при этом заболевании высокая, от 5 до 15%, и напрямую зависит от сроков доставки больного в хирургический стационар. По механизму развития: 1. Механическая: - обтурационная – вызвана механическим препятствием без нарушения кровоснабжения брыжейки кишки, причины: чаще опухоль кишечника, инородные тела, клубки глистов; - странгуляционная - вызвана механическим препятствием с нарушением кровоснабжения брыжейки, что приводит к некрозу кишки, причины: а)заворот кишки (перекрут на 180-360º), б) узлообразование кишечника, в) ущемленная грыжа; - смешанная – происходит обтурация и сдавление сосудов брыжейки, причины: инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой, чаще тонкая внедряется в толстую в области слепой кишки) или спайки в брюшной полости. 2. Динамическая: - паралитическая – в результате пареза кишечника, причины: перитонит, травма живота, ЧМТ и травмы спинного мозга, послеоперационный период; - спастическая – стойкое сокращениегладких мышц кишечника, причины: спазмофилия, отравление свинцом, энтерит. По локализации: • тонкокишечная, чаще странгуляционная; • толстокишечная, чаще обтурационная. 2) Патогенез заболевания обусловлен: • всасыванием из кишечника токсических продуктов, в том числе эндотоксинов при некрозе кишки; • развитием гипотонии и шока, • потерей электролитов вследствие сопутствующей рвоты. Быстро развивается тяжёлая интоксикация. По клиническому течению условно выделяют три периода:
• ярких клинических симптомов; • мнимого благополучия; • развитие осложнений (перитонит, шок, обезвоживание). Для любой острой кишечной непроходимости характерны симптомы: • внезапное начало заболевания; • схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер; • вздутие живота и задержка стула и газов; • перкуторно тимпанический звук над кишечником; • изменение перистальтики кишечника; • многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Особенности механической обтурационной кишечной непроходимости: - при пальпации опухолевидное образование в кишечнике, - симптом Склярова – шум плеска при легком сотрясении брюшной стенки, - симптом Шланге – видимая усиленная перистальтика кишечника, - симптом Обуховской больницы – пустая ампула прямой кишки. Особенности механической странгуляционной кишечной непроходимости: - симптом Валя – ассиметрия живота, - симптом Спасокукоцкого – падающей капли при аускультации, - общее состояние тяжелое, шок. Особенности инвагинации кишечника: - симптом Данса – при пальпации цилиндрическое образование по ходу кишечника, - через 5 часов кровь в кале, - чаще у детей до 5 лет и чаще у мальчиков (60-75% случаев). Особенности динамической паралитической кишечной непроходимости: - равномерное значительное вздутие живота, - отсутствие перистальтики. Дифференциальная диагностика. Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости.
4)Алгоритм первой и доврачебной помощи: 1. Уложить пациента в удобное положение или на спину. 2. Пузырь со льдом на живот. 3. Контроль состояния, гемодинамики. 4. Связь с веной и инфузионная терпия во время транспортировки: в/в капельно: раствор натрия хлорида С 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл. 5. Не кормить, не поить, не обезболивать, не вводить спазмолитики и противорвотные препараты, не применять грелки, не делать клизмы, не промывать желудок.
Тактика: 1. Экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. 2. Транпортировка лежа на носилках в положении, приносящем облегчение. Задержка с оказанием специализированной хирургической помощи ведет к некрозу кишечника и неблагоприятному исходу!
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 195; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |