II. Мочекаменная болезнь

Повреждения мочеиспускательного канала (уретры).

Повреждения мочеиспускательного канала наблюдается у мужчин, бывают закрытые и открытые.

Причин.:

А) закрытая тупая травма:

- основная – переломы костей таза;

- удар в промежность твердым тупым предметом;

- падение;

Б) ранения чаще в военное время, в мирное - при введении бужей, катетеров, цистоскопов.

Клиническая картина.

Симптомы:

1.Боли в области промежности.

2. Гематурия.

3. Отсутствие мочи при полном разрыве уретры. Виден переполненный растянутый мочевой пузырь.

4. Большие подкожные кровоизлияния в области промежности и мошонки.

5. При ранениях - кровотечение из раны, иногда выделение мочи.

Осложнения:

1. Флегмона подкожной клетчатки (излившаяся моча инфицируется) и уросепсис.

2. Повреждения мошонки и яичка, при ранениях мошонки - выпадение яичка.

3. Травматический шок.

Алгоритм первой доврачебной помощи:

1. Покой — в положении «лягушки».

2. Обезболивание: промедол 1% 1 мл в/в на физрастворе или баралгин 5 мл в/м или в/в очень медленно, анальгин 50% 4 мл в/в.

3. При открытой травме:

- асептическая повязка Т-образная повязка.

4. Холод на промежность.

5. Ввести коагулянты (12,5% раствор дицинона 2-4 мл в/в, 5% аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно.

6. Контроль состояния, гемодинамики, при наличии признаков шока связь с веной и противошоковая терапия.

Тактика:

1. Транспортировка в урологический стационар на носилках в положении «лягушки».

2. Информация в ОВД при насильственном характере травмы.

3. Категорически запрещается на догоспитальном этапе проводить катетеризацию мочевого пузыря при подозрении на разрыв уретры!

Если транспортировка длительная 3-4 часа, опорожняют мочевой пузырь надлобковой пункцией.

Лечение в стационаре оперативное:

1. Восстановление уретры.

2. Наложение надлобкового свища (цистостома) для выведения мочи.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением в организме водно-солевого обмена и местными изменениями в мочевыделительной системе: образованием камней (конкрементов) в почках, мочевом пузыре, уретре.

Чаще встречается в среднем возрасте одинаково часто у мужчин и у женщин.

Классификация:

1. Односторонние, чаще в правой почке или в обеих почках в 15-20%.

2. По размеру – от песчинки до куриного яйца.

3. Коралловидные – заполняют всю чашечно-лоханочную область в виде слепка.

4. По количеству: единичные или множественные.

5. По составу:

- содержа­щие соли кальция (фосфаты, оксалаты, карбонаты), 65-75%;

- кам­ни мочевой кислоты (ураты), 5-15%;

- смешанные камни, 5-15%;

- прочие (цистиновые, белковые, холестериновые), 5%.

Этиология:

- жесткая питьевая вода,

- особенности питания (определенный набор продуктов для различных камней, чаще

растительная, молочная или мясная пища, прием алкоголя),

- сухой и жаркий климат,

- инфекции МВП,

- обменные заболевания, заболевания эндокринных желез,

- лекарственные препараты: сульфаниламидные, тетрациклины.

Клиническая картина.

1. Течение может быть латентное, камни случайно выявляются на УЗИ.

2. Боль тупая в поясничной области постоянная или рецидивирующая, дизурия.

3. Приступ почечной колики.

Почечная колика – это болевой синдром в урологии, возникающий при остром нарушении оттока мочи из-за обтурации (закупорки) верхних мочевых путей камнем, сгустком крови, слизи или гноя.

Приступ почечной колики на­чинается всегда внезапно, может быть связан с провоцирующими факторами или возникнуть без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении.

Провоцирующие факторы:

1. Физическое напряжение, ходьба.

2. Тряская езда.

3. Обильный прием жидкости.

Симптомы:

Острая режущая, рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиацией в низ живота, паховую об­ласть, бедро и в наружные половые органы (яичко и головку полового члена у мужчин, в по­ловые губы у женщин). Боль очень интенсивная, не уменьшается при изменении положения. В результате мучительных болей больные непрерывно меняют положение, иногда стонут и даже кричат.

Боль сопровождается дизурией - учащенным и болезненным мочеис­пусканием.

Пациенты жалуются на тош­ноту, задержку стула и газов, вздутие живота.

При пальпации живот незначительно напряжен, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка.

Симптом Пастернацкого положительный на стороне колики. Моча при осмотре мутная с призна­ками гематурии.

Температура нормальная.

Характерный симптом болезни — отхождение с мочой конк­ремента. Состояние больного улучшается пос­ле отхождения камня из мочеточника.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатито, кишечной непроходимостью, воспалением придатков матки.

Осложнениями мочекаменной болезни являются:

- артериальная гипертензия,

- гидронефроз (расширение лоханки и чашечек вследствие затруднения оттока мочи из почки),

- пиелонефрит,

- почечная недостаточность.

Алгоритм первой доврачебной помощи при почечной колике:

1. Немедикаментозное купирование прступа при оказании первой помощи:

- применение сухого тепла (грелки, нагретый песок) на поясницу или горячие ванны температуры 40-42º в течение 30-40 минут.

2. Ввести спазмолитики:

- баралгин 5 мл внутривенно более эффективно или внутримышечно;

- 1 мл 0,1 % раствора атропина или платифиллин 0,2% 1 мл подкожно (противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы),

- папаверин 2% 2-4 мл или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м.

Или ввести обезболивающие:

- 50 % раствор анальгина 5 мл внутривенно или внутримышечно,

- при выраженном болевом синдроме и твердой уверенности в диагнозе наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл подкожно.

3. Контроль состояния и гемодинамики.

Тактика:

1. Транспортировка в урологический стационар на носилках в положении в положении на спине или в позе, удобной для больного, если:

- приступ возник впервые,

- если приступ не купируется,

- при гипертермии (признак гнойно-воспалительного процесса в почках и МВП).

2. При купировании приступа – оставить дома с рекомендацией обратиться в поликлинику к урологу и передать информацию в поликлинику по месту жительства пациента.

Диагностика и лечение в ЛПУ.

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Инструментальные исследования: УЗИ почек, обзорная рентгенография, урография.

Лечение.

Проводят лечение основного заболевания, вызыва­ющего колику.

1) Консервативное лечение.

При МКБ диета № 7, исключает ост­рую пищу и алкоголь и определяется индивидуально по составу кам­ней.

Ре­комендуются соответствующие минеральные воды. Показано упот­ребление значительного количества жидкости.

Для купирования боли назначают тепловые процедуры ненаркотические и наркотические анальгетики, спаз­молитики, паранефральная новокаиновая блокада.

Для изгнания мелких камней применяют препа­раты группы терпенов (цистенал, олиметин, энатин), которые стимулируют уродинамику мочевых путей, обладают спазмолити­ческим, антибактериальным и седативным действием.

2) Инструментальное лечение.

При неэффективности консервативного лечения - извлечение камней мочеточника петлей – корзинчатым экстрактором Дормиа.

3) Литотрипсия - дробление камней лазерной или ударной гидравлической волной дистанционного действия с помощью специального оборудования.

4) Хирургическое лечение показано при неэффективности кон­сервативного и инструментального лечения.

Перкутанная чрескожная рентгенэндоскопическая хирургия для удаления коралловидных камней, множественных камней, двухсторонних камней, при единственной почке.

Виды открытых операций:

- нефролитотомия (удаление камней из почки), пиелолитотомия (удаление камней из лоханки), уретеролитотомия (удаление камней из мочеточника) с восстановлением проходимости МВП или накладывают временную пиелостому или нефростому для дренирования почки;

- нефрэктомия при полной потере функции почкой.

III. Заключение.

Больные с заболеваниями мочеполовых органов лечатся и наблюдабтся в специализированных урологических кабинетах поликлиник или урологических и нефрологических отделениях стационаров. Однако эти больные постоянно встречаются также в терапевтических, хирургических, гинекологических отделениях и кабинетах женской консультации, родильных домах и т.д., поэтому умение владеть основами работы среднего персонала урологических отделений для медицинского работника среднего звена обязательно.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите методы обследования урологических больных.

2. Дайте определение понятия «диурез», «поллакиурия», «странгурия», «анурия», «ишурия».

3. Назовите основные причины и клинические симптомы травмы почек.

4. Назовите основные причины и клинические симптомы травмы мочевого пузыря.

5. Назовите основные причины и клинические симптомы травмы уретры.

6. Алгоритм оказания неотложной первой и доврачебной помощи при травмах почек и

МВП.

7. Назовите основные причины МКБ.

8. Какие виды камней вы знаете?

9. Назовите основные клинические симптомы почечной колики.

10. Алгоритм первой и доврачебной помощи при почечной колике.

11. Основные принципы лечения МКБ.

Тема:«Хирургические заболевания и травмы мочеполовых

Дата добавления: 2014-01-07