КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Первый период родов - период раскрытияТема. Современные принципы ведения родов. Физиология и обезболивание родов. Лекция № 6. Лектор Данилова Марина Федоровна. Роды - это завершающий этап беременности от правильности ведения которого зависит исход беременности как для матери так и для плода. На каждом этапе родов могут быть осложнения, успех лечения которых зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Ведение родов в современных условиях подчинено принципам управления родовым актом с позиции прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной смертности. Система мероприятий направленных на решение этой задачи включает в себя следующие направления: Оценка степени риска беременной накануне родов с выбором необходимого стационара Выбор оптимального способа родоразрешения Проведение мониторингового контроля в родах, то есть инструментальная оценка состояния матери и плода Адекватное обезболивание родов Своевременная диагностика и коррекция осложнений со стороны матери и плода Бережное оказание пособия в родах Профилактика кровотечения Оценка новорожденного по шкале Апгар (сердцебиение, дыхание, кожные покровы, рефлексы, мышечный тонус). Следует своевременно решить вопрос может ли беременная сама вступить в роды или показано кесарево сечение (например при экстрагенитальной патологии). Современный акушерский стационар должен быть оснащен ультразвуковой сканирующей аппаратурой, КТГ, амниоскопами, аппаратами для определения кислотно-основного состояния крови и др. Родовой акт это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма. Родовой акт представляет собой процесс взаимодействия трех компонентов: - изгоняющих сил - родового канала - плода как объекта родов. Клиническими признаками начавшихся родов являются регулярные схватки, нарастающие по силе, продолжительности и частоте, а также структурные изменения шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия маточного зева. Каждый период родов требует специального наблюдения за состоянием роженицы, характером сократительной деятельности матки, состоянием плода, динамикой раскрытия шейки матки, характером вставления и продвижения предлежащей части плода.
Продолжается от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева (10 – 12 см). Средняя его продолжительность у первородящих 10 – 12 часов, у повторнородящих 6 – 8 часов. Сократительная деятельность матки характеризуется родовыми схватками, механизм возникновения и распространения которых регулируется сложной системой нейроэндокринных и гуморальных факторов. Конечным звеном является синтез сократительного белка актомиозина в клетках гладкомышечных волокон миометрия. К силам, действующим в первый период родов, относится и функционирующий плодный пузырь, гидравлическое давление которого способствует структурным изменениям шейки матки. Формирование маточного зева идет в течение 3 – 6 часов. Темпы раскрытия маточного зева у первородящих 1 см/час, у повторнородящих – 2 см/час. Завершается первый период родов полным раскрытием маточного зева с совершением первого момента биомеханизма родов – сгибание и вставление головки. В конце первого периода родов идет излитие околоплодных вод (своевременное излитие). Кроме своевременного излития околоплодных вод возможно: - преждевременное излитие (до начала родовой деятельности или с ее началом) - раннее излитие околоплодных вод – излитие вод в родах, но еще рано до почти полного раскрытия - своевременное излитие при раскрытии на 8 см, а раннее излитие если раскрытие менее чем на 8 см. - запоздалое излитие вод – во втором периоде родов или новорожденный «в сорочке». Ведение первого периода родов предопределяет исход родов для матери и плода. От правильности ведения первого периода родов в прямой зависимости находится частота осложнений во втором и третьем периодах родов, а также раннем послеродовом периоде. В первый период родов сердцебиение плода выслушивают каждые 15 – 20 минут до излития околоплодных вод, а после излития каждые 5 – 10 минут, а также необходимо оценивать частоту, ритм, звучность сердечных тонов. Методом слежения за состоянием плода, а также родовой деятельностью является КТГ. В норме ЧСС плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Урежение сердечных тонов от 100 до 120 в минуту – умеренная брадикардия, менее 100 в минуту – выраженная брадикардия, от 160 до 180 в минуту – умеренная тахикардия, свыше 180 в минуту – выраженная тахикардия. И тахикардия и брадикардия указывают на начинающуюся гипоксию плода. Сократительная активность матки является основным критерием для оценки течения родов и определяется: - тонусом матки - интенсивностью – силой схваток - продолжительностью схваток - интервалами между схватками - ритмичностью схваток - частотой схваток - а во втором периоде родов – наличием потуг. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производят многократно. Основным объективным методом оценки течения родового акта является влагалищное исследование, которое в обязательном порядке должно проводиться при первичном осмотре роженицы и после излития околоплодных вод. Во всех остальных случаях оно должно производиться через каждые 5- 6 часов. Если влагалищное исследование проводится чаще, то только по строго определенным показаниям: а) кровянистые выделения из родовых путей, б) оценка родового процесса на фоне усиления родовой деятельности. Для динамической оценки раскрытия шейки матки в родах целесообразно использовать партограмму или карту интенсивного наблюдения в родах. Партограмма – графический метод оценки темпа раскрытия шейки матки в родах. В течение родов следует различать две фазы: - латентную фазу - активную фазу Латентной фазой называется промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейки матки (открытие до 3 – 4 см). Длительность латентной фазы у первородящих –6,4 часа, а у повторнородящих – 4,8 часа. Скорость открытия шейки матки в латентную фаза 0,35 см/час. Вслед за латентной фазой начинается активная фаза, которая характеризуется быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. У первородящих скорость – 1,5 – 2 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час. Раскрытие шейки матки от 8 до 10 см идет более медленными темпами – 1 - 1,5 см/ час (у некоторых авторов фаза замедления). При использовании спазмолитиков и обезболивающих средств темп раскрытия шейки матки увеличивается. В родах необходимо тщательно следить за функцией мочевого пузыря у роженицы. Она должна его опорожнять через 3 – 4 часа, возможна катетеризация мочевого пузыря. При поступлении в стационар на роды производят опорожнение нижнего отдела кишечника, которое повторяют, если не родила, через 12 часов. При физиологическом течении родового акта плодный пузырь вскрывается самостоятельно при открытии на 8 см. Но иногда с целью нормализации сократительной деятельности матки следует проводить раннюю амниотомию, которая проводится при открытии маточного зева на 4 см: - при многоводии - при плоском плодном пузыре - при высоком надрыве плодного пузыря. Амниотомия может носить терапевтический характер. Например, при гестозе – незначительный гипотензивный эффект, при неполном предлежании плаценты с целью остановки кровотечения, а также если требуется родоусиление. Важно также оценить состояние околоплодных вод. Наличие мекония при головном предлежании говорит об имеющейся или перенесенной гипоксии плода, а кровянистые выделения о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Принцип управления первым периодом родов заключается в мероприятиях направленных на снижение травматичности родов, что достигается путем регуляции родовой деятельности с помощью спазмолитиков и обезболивающих средств, а также своевременном предоставлении медикаментозного сна-отдыха, проведении обоснованной амниотомии, проведении профилактических мероприятий в отношении плода.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 741; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |