Эндометрит

Тема. Септические послеродовые состояния.

Лекция № 14. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна.

Заболеваемость и смертность по ним стоит на третьем месте после токсикозов и кровотечений.

Развитие инфекционного процесса после родов зависит от:

1. состояния реактивности организма женщины

2. возбудителя

3. осложнений беременности и родов.

Основными предрасполагающими факторами в развитии послеродовых септических состояний являются:

Острые и хронические инфекционные заболевания беременных и родильниц.

Экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.

Осложнения беременности и родов:

- гестозы

- аномалии родовой деятельности

- длительный безводный период

- частые влагалищные исследования

- оперативные вмешательства в родах

- травмы мягких тканей родовых путей

- патологическая кровопотеря.

Снижение клеточного и гуморального иммунитета при беременности, увеличение чувствительности родильниц к бактериальной инфекции

Большая раневая поверхность в полости матки, задержка частей последа, сгустков крови, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

В настоящее время основное место в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний занимают условно-патогеннные микроорганизмы, которые обладают полирезистентностью к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. Отмечено значительное распространение Грамм отрицательной флоры: кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл, протея, часто в ассоциации с анаэробами. Это бактероиды, пептококки, пептострептококки и другие.

Таким образом, изменяется не только микробный пейзаж, но и свойства микроорганизмов. Это привело к появлению новых форм послеродовых инфекций: абортивных и стертых, для которых характерно следующее:

- несоответствие между самочувствием больных и тяжестью заболевания

- несоответствие между клиническими и морфологическими изменениями

- несоответствие между клинической картиной и данными гематологического исследования.

Классификация Сазоновой –Бартольса, основанная на представлении о послеродовой инфекции как о едином динамическом процессе, имеющем 4 этапа распространения (см. учебник).

Частота:

- после самопроизвольных физиологических родов – 3 – 10 %

- после патологически протекающих родов - 10 – 20 %

- после операции кесарево сечение - 6 – 30 %

Различают 4 формы послеродового эндометрита:

1. Классическая – типичная

2. Абортивная

3. Стертая

4. Эндометрит после кесарева сечения.

Классическая форма

Признаки заболевания появляются на 1 – 5 день послеродового периода. Отмечается:

- увеличение температуры до 38 – 39^оС

- озноб

- тахикардия

Местно:

- увеличенная в размерах матка, не соответствующая срокам послеродового периода, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер по ходу крупных лимфатических сосудов

- лохии мутные со зловонным запахом, обильные или умеренные

- вследствие снижения сократительной активности матки возможно возникновение лохиометра, которая является симптомом послеродового эндометрита.

Кровь:

- увеличение СОЭ

- лейкоцитоз

- сдвиг в лейкоцитарной формуле влево

Длительность заболевания 9 – 10 дней.

Дата добавления: 2014-01-07