Брюшной тиф

Эпидемиология

Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам. Единственным источником и резервуаром инфекции является человек. Источником инфекции чаще всего являются хронические бактерионосители возбудителя брюшного тифа, которые, оставаясь практически здоровыми, выделяют сальмонеллы в течение продолжительного времени (годы и даже десятки лет). Заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды или пищи. Контактно-бытовой путь передачи S. Typhi наблюдается редко.

Патогенез

В развитии болезни выявляются следующие стадии:

1) инкубационный период. Возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник; через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы), размножаются в них, вызывая воспаление;

2) бактериемия (1-я неделя) — выход возбудителя в большом количестве в кровь. Часть бактерий распадается под действием бактерицидных свойств крови, высвобождается эндотоксин (ЛПС), развивается интоксикация;

3) стадия паренхиматозной диффузии (2-я неделя). Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени и других органов. В большом количестве возбудитель брюшного тифа накапливается в желчных ходах печени и в желчном пузыре;

4) выделительно-аллергическая стадия (3-я неделя). По мере формирования иммунитета начинается процесс освобождения от возбудителя. Этот процесс осуществляют все железы: слюнные, кишечника, потовые, молочные (во время кормления ребенка), мочевыделительная система и особенно активно — печень и желчный пузырь. Выделяющиеся из желчного пузыря сальмонеллы опять поступают в тонкий кишечник, откуда часть их выделяется с испражнениями, а часть вторгается вновь в лимфатические узлы. Вторичное внедрение в уже сенсибилизированные узлы вызывает в них гиперергическую реакцию, которая проявляется в виде некроза и образования язв. Эта стадия опасна возможностью прободения стенки кишечника (язв), внутреннего кровотечения и развития перитонита;

5) стадия реконвалесценции (выздоровления) — (4-я неделя).

Клиника

Инкубационный период 12-14 дней. Заболевание начинается на стадии бактериемии. Характеризуется бредом, помрачением сознания, розеолезной сыпью. Тяжелыми осложнениями заболевания являются перитонит, кишечные кровотечения в результате некроза лимфатических образований тонкой кишки.

У людей, перенесших брюшной тиф, формируется напряженный, пожизненный иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются редко.

Методы диагностики — бактериологический и серологический.

Выбор исследуемого материала и метода диагностики в зависимости от этапа заболевания

Срок от начала заболевания	Стадия патогенеза	Исследуемый материал	Метод диагностики
1 неделя	бактериемия	1. Кровь на гемокультуру 2. Пунктат костного мозга грудины на миелокультуру 3. Соскоб элементов сыпи на розеолокультуру	Бактериологический
2 неделя	паренхиматозной диффузии	1. Кровь (сыворотка)	Серологический
3 неделя	аллергически-выделительная	1. Кровь (сыворотка) 2. Испражнения на копрокультуру 3. Моча на уринокультуру 4. Желчь на биликультуру	Серологический Бактериологический
4 неделя	реконвалесценция	1. Испражнения на копрокультуру 2. Моча на уринокультуру 3. Желчь на биликультуру 4. Кровь (сыворотка)	Бактериологический   Серологический

Выделение гемокультуры

1. Посев крови на среду Раппопорт (в соотношении 1:10).

2. Высев со среды Раппопорт на среду Эндо.

3. Откол лактозонегативных колоний со среды Эндо на трехсахарный агар.

4. Учет биохимических свойств на трехсахарном агаре.

5. Серотипирование выделенной культуры в реакции агглютинации на стекле с поливалентными и монорецепторными О- и Н-сальмонеллезными сыворотками.

6. Биохимическая идентификация, определение антибиотикорезистентности.

Выделение копрокультуры (уринокультуры, биликультуры)

1. Посев на среду обогащения (Мюллера, селенитовый бульон).

2. Высев со среды обогащения на среды Эндо, Левина, висмут-сульфитный агар.

3. Реакция агглютинации на стекле лактозонегативных колоний с сальмонеллезными агглютинирующими сыворотками.

Дальнейший ход исследования см. «Выделение гемокультуры».

Серодиагностика тифо-паратифозных заболеваний.

Используются следующие реакции:

1. Реакция Видаля — реакция агглютинации (антитела появляются в конце первой недели от начала заболевания). Реакция ставится с четырьмя диагностикумами: О-брюшнотифозный монодиагностикум, Н-брюшнотифозный монодиагностикум, ОН-паратифозный А диагностикум, ОН-паратифозный В диагностикум. Диагностический титр реакции равен 1:200.

2. Реакция непрямой Vi-гемагглютинации для выявления Vi-антител в сыворотке крови реконвалесцентов и бактерионосителей. Антиген — эритроцитарный Vi-диагностикум (взвесь эритроцитов, обработанных формалином и сенсибилизированных Vi-антигеном). Положительный результат — эритроциты оседают в виде диска с неровными краями, отрицательный — в виде “пуговки” с ровными краями.

Специфическая профилактика — вакцинация химической сорбированной брюшнотифозной моновакциной.

Дата добавления: 2014-01-07