Вибрионы

Лекция 16

Особо опасные инфекции бактериальной этиологии.

Этиология, патогенез, иммунитет, профилактика холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы.

К категории особо опасных инфекций бактериальной природы относятся чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва, холера.

Первые пять являются зооантропонозами, холерой болеют только люди. К особо опасным они относятся потому, что их возбудители:

1) обладают высокой заразностью в малых инфицирующих дозах;

2) передаются всевозможными механизмами передачи;

3) вызывают тяжело протекающие заболевания;

4) способны вызывать эпидемии и пандемии;

5) вызывают высокий процент летальных исходов.

При работе с материалом, содержащим возбудителей ООИ, требуется соблюдение строгого режима, исследования проводятся только хорошо обученным персоналом в специальных учреждениях. Медицинский персонал одевается в полную противочумную спецодежду: комбинезон с капюшоном, халат, сапоги кожаные или резиновые, респиратор, косынка, очки-консервы, плотные резиновые перчатки, нарукавники клеенчатые, фартук клеенчатый. Взятый материал для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками. Необходимо также иметь достаточное количество дезинфицирующих растворов для обеззараживания рук и замачивании спецодежды.

Холера — острая антропонозная инфекционная болезнь, протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате рвоты и водянистой диареи.

Таксономия и классификация

Царство: Procaryotae; Отдел: Gracilicutes; Семейство: Vibrionaceae; Роды: Vibrio, Aeromonos, Plesiomonos, Photobacterium.

Типовой род Vibrio, включает около 30 видов, из них 11 патогенных.

Патогенные виды вызывают холеру (вид: Vibrio cholerae,биовары cholerae и eltor); их относят к О1 серогруппе (О139) и нехолерные вибрионы (не О1 серогруппа) вызывают острые кишечные заболевания с явлениями гастроэнтерита, иногда заболевания с некишечной локализацией.

Морфология и тинкториальные свойства

Слегка изогнутые или прямые палочки, размером 1,5-3х0,5-0,8 мкм. Спор и капсул не образуют. Обладают активной подвижностью — монотрихи. В раздавленных каплях совершают «полет ласточки», в окрашенных мазках располагаются в виде «паутинки» или «стаек рыб». Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицательны.

Биологические свойства

Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Метаболизм бродильный и окислительный, лучше размножаются в аэробных условиях.

Растут на щелочных средах с оптимальным pH 7,8-8,6 (алкалифилы).

Среды для культивирования: голодные, простые, элективные, дифференциально-элективные и транспортировочные (все щелочной реакции).

1. Элективные — 1% щелочная вода — нежная голубая пленка; щелочной МПА — прозрачные уплощенные, мелкие голубоватые колонии, напоминающие капельки росы.

2. Дифференциально-элективные:

1) TCBS (тиосульфит-цитрат бромтимоловый сахарозный агар) — уплощенные, крупные желтые колонии;

2)TTGA (таурохолат-теллурит- желатиновый агар) — полупрозрачные сероватые колонии;

3) Среда Аронсона (прототип среды Эндо, но с сахарозой вместо лактозы) — блестящие с красным центром и бледно-розовым ободком колонии.

3. Транспортные среды:

1) 1% щелочная ПВ с теллуритом калия.

Ферментативная активность

Оксидазоположительны, каталазоположительны. Ферментируют углеводы короткого пестрого ряда до кислоты. Большинство штаммов не ферментирует лактозу. Разжижают желатин, восстанавливают нитраты в нитриты, образуют индол, расщепляют крахмал, H₂S-отрицательны.

Антигены

Выделяют общий термолабильный Н- и термостабильный О-антигены. По стуктуре О-антигена вибрионы подразделяются на 139 серогрупп (число их увеличивается).

Оба биовара холерных вибрионов — классический и Эль-Тор — относятся к О1 серогруппе. О-антиген О1-серогруппы неоднороден, состоит из трех фракций: A, B, C. Сочетание этих фракций образует серовары: Огава (АВ), Инаба (АС), Гикошима (АВС).

Для серотипирования используют О-сыворотки, OR-сыворотки и сыворотки — АВ (Огава) и АС (Инаба). Выделенный в 1993 г. холерный вибрион по антигенной структуре отнесен к О139-серогруппе, не агглютинируется О1-сывороткой.

Вибрионы, не агглютинирующиеся О1-сывороткой, обозначаются как неагглютинабельные — НАГи. Сопоставление V. cholerae и холероподобных (НАГ) вибрионов более чем по 70 признакам выявило их сходство на 90%, а степень гомологии ДНК составляет 70-100%.

В связи с этим холероподобные вибрионы объединены в один вид с холерным вибрионом и отличаются от него лишь по антигенной структуре; их обозначают как вибрионы не О1-серогруппы вида V. cholerae.

Факторы патогенности:

· подвижность;

· хемотаксис;

· факторы адгезии и колонизации;

· ферменты агрессивности (нейраминидаза, гиалуронидаза, лецитиназа, муциназа и др.);

· токсичность — эндотоксин;

· токсигенность — экзотоксин-холероген и энтеротоксины типов LT, ST, стимулирующие аденилат- или гуанилатциклазные системы.

Эпидемиология, патогенез, клиника заболевания (особенности)

Холера — особо опасная, антропонозная, кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся явлениями гастроэнтерита, резким нарушением водно-солевого обмена и тяжелой интоксикацией.

Особенности заболевания:

1) крайне тяжелое течение: ООИ, карантинная инфекция;

2) охват заболеванием большого количества людей за короткий период, быстрое распространение на обширные территории — принимает характер пандемий;

3) высокий процент вибрионосительства в очаге инфекции.

Источник инфекции — вибрионоситель, больной человек, возможно абиотическая среда. Механизм передачи — фекально-оральный; пути — водный, пищевой, бытовой.

Циркуляция возбудителя: человек à водоемы à человек.

Патогенез (особенности): фекально-оральный путь поступления вибриона в организм (большие количества) à желудок (возможная гибель в кислой среде) à тонкий кишечник (размножение, адгезия, колонизация слизистых тонкой кишки) à продукция экзотоксина-холерогена à воздействие на аденилатциклазную систему à профузная диарея и рвота à обезвоживание à интоксикация.

Патогенетические стадии заболевания: энтерит à гастроэнтерит à холерный алгид (от греч. algos — холод). Характерным признаком холерного алгида является снижение температуры тела до 34°С. В 17% случаев холерный алгид заканчивается смертью больного.

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: испражнения, рвотные массы, желчь.

Классическое исследование:

1 этап.

1. Микроскопия мазков из патологического материала (окраска по Граму, фуксином, и препарата «раздавленная» капля).

2. Посев материала на среду обогащения — 1% пептонную воду.

3. Посев материала на щелочной МПА и дифференциально-элективные среды (TCBS, TTGA и др.).

2 этап (через 6 часов).

1. Учет характера роста на первой пептонной воде (нежная голубая пленка).

2. Микроскопия мазков из пленки, окраска по Граму, фуксином и на подвижность.

3. Пересев на вторую пептонную воду для дальнейшего обогащения.

4. Пересев из первой пептонной воды на щелочной агар и среду TCBS.

3 этап (через 12 часов).

1. Учет роста на второй пептонной воде (аналогично первой).

2. Изучение характера роста на пластинчатых питательных средах:

· микроскопия окрашенных по Граму и фуксином мазков из желтых колоний на среде TCBS и прозрачных на щелочном МПА;

· определение подвижности в препаратах «раздавленная» капля;

· постановка РА на стекле с О1, Инаба-, Огава- и RO-сыворотками.

3. Пересев агглютинабельных колоний на среду Клиглера.

На этом этапе может быть дан предварительный ответ.

4 этап (через 18 часов).

1. Учет изменения лактозо-сахарозной среды.

2. Идентификация выделенной культуры:

· развернутая реакция агглютинации с холерными сыворотками: О1, Инаба, Огава, RO;

· определение чувствительности к холерным диагностическим бактериофагам;

· определение принадлежности к биохимической группе Хейберга;

· определение биовара;

· определение спектра антибиотикорезистентности.

Выдача окончательного ответа.

Ускоренное исследование предусматривает обнаружение микроорганизма, холерогена или фрагмента хромосомы, несущего оперон холерогена непосредственно в патологическом материале или после подращивания его в пептонной воде методами ПЦР, РИФ, ИФА, РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом и др.

Серологическая диагностика.

Носит ретроспективный характер. РА, РНГА.

Иммунитет

Постинфекционный иммунитет длительный, антимикробный и антитоксический. Повторные заболевания наблюдаются редко.

Специфическая профилактика

Для создания искусственного иммунитета предложены следующие типы вакцин:

1. Копрускулярная убитая вакцина;

2. Холероген-анатоксин.

3. Бивалентная вакцина, состоящая из анатоксина и соматических антигенов, серотипов Инаба и Огава.

4. Живая пероральная вакцина.

В очагах холеры проводится экстренная профилактика тетрациклином.

Лечение

1. Восполнение потерь жидкости и электролитов.

2. Антибиотикотерапия: препараты тетрациклинового ряда, левомицетин.

Дата добавления: 2014-01-07