Легионеллы

Легионеллез — заболевание бактериальной этиологии, протекающее с интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией и поражением центральной нервной системы.

Возбудитель легионеллеза — Legionella pneumophila, впервые выделен и идентифицирован в 1977 г. после крупной эпидемической вспышки пневмоний в Филадельфии (США) с 15% летальным исходом. В названии бактерии увековечены первые жертвы инфекции — участники конгресса организации «Американский легион» и обозначена пневмотропность возбудителя — Legionella pneumophila.

Таксономия

Царство Procaryotae, отдел Gracilicutes, семейство Legionellaceae, род Legionella, вид Legionella pneumophila.

Семейство Legionellaceae состоит только из одного рода. Описано более 40 видов легионелл, для 22 из них доказана роль в инфекционной патологии человека.

Морфология

Легионеллы — грамотрицательные палочки диаметром 0,5–0,7 мкм и длиной 2–5 мкм. Иногда встречаются нитевидные формы длиной до 20–25 мкм. Спор и капсул не образуют. Подвижны за счет одного или двух полярно расположенных жгутиков.

Биологические свойства

Аэробы. Мезофилы. Каталаза-положительны, оксидаза-вариабельны. Легионеллы не ферментируют углеводы, в качестве источника углерода и энергии используют аминокислоты.

Культуральные свойства

Ауксотрофы. Не растут на обычных питательных средах. Для культивирования требуется добавление в среду L-цистеина и растворимого пирофосфата железа. В качестве основы среды для культивирования используется угольно-дрожжевой агар. Колонии легионелл вырастают на плотной питательной среде в течение 3–5 сут. Молодые колонии обычно имеют выпуклый центр и блестящую поверхность.

Факторы патогенности легионелл:

· цитолизин (главный секреторный белок) — обладает цитотоксической и гемолитической активностью;

· липополисахарид;

· легиолизин — гемолитическая активность;

· низкомолекулярный токсин — цитотоксин, нарушающий кислородный метаболизм нейтрофилов;

· ферменты агрессии: фосфолипаза, протеинкиназа, кислая фосфатаза.

Легионеллы — факультативные внутриклеточные паразиты. В организме человека они размножаются в альвеолярных макрофагах, нейтрофилах и моноцитах крови.

Взаимодействие легионелл с фагоцитирующей клеткой происходит в несколько этапов:

· контакт возбудителя с рецепторами на поверхности фагоцита;

· проникновение в фагоцит, блокирование слияния фагосомы с лизосомой;

· образование «репликативной вакуоли»;

· внутриклеточное размножение возбудителя, приводящее к гибели фагоцита.

Эпидемиология

L. pneumophila широко распространена в природных водоемах, где паразитирует в амебах и инфузориях. Легионеллы могут колонизировать различные металлические, резиновые и синтетические поверхности в системах водоснабжения, кондиционирования воздуха, и других технических системах, связанных с циркуляцией воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных.

Механизм передачи легионеллезной инфекции — аспирационный, путь передачи — воздушно-капельный, основной фактор передачи — мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.

Легионеллез не контагиозен, то есть заражение от человека практически невозможно.

Клиника

Инкубационный период составляет обычно 2–10 дней. Заболевание протекает как тяжелая пневмония. Осложнения легионеллеза — острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и острая почечная недостаточность.

Микробиологическая диагностика:

1) выделение культуры возбудителя — «золотой стандарт»;

2) определение уровня антител (4-кратное или более нарастании уровня специфических антител за 4-6 недель);

3) определение растворимого антигена легионелл в моче;

4) выявление возбудителя в клиническом материале с помощью метода иммунофлюоресценции;

5) выявление фрагментов генома возбудителя с помощью ДНК-зондов или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия. Макролиды, рифампицин, тетрациклины, фторхинолоны.

Профилактика (неспецифическая): — грамотная инженерно-техническая эксплуатация систем кондиционирования воздуха, системы горячего водоснабжения, душевых установок.

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ (НФБ)

Сборная группа, включающая грамотрицательные микроорганизмы разных семейств и родов, не способные сбраживать углеводы.

Морфология

НФБ — палочки или кокобациллы средних или мелких размеров.

Спор не образуют, у многих имеется капсула. Часть бактерий обладает подвижностью за счет полярно расположенных или перитрихиальных жгутиков. По Граму окрашиваются отрицательно.

Таксономическая классификация грамотрицательных неферментирующих бактерий

Род (Семейство)	Вид	Комментарий
Acinetobacter (Moraxellaceae)	A. baumanii A. calcoaceticus A. haemoliticus	Коменсалы кожи, конъюнктивы, глотки, уретры, вагины. Вызывают нозокомиальные инфекции (абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, инфекционный эндокардит, менингит, раневая инфекция, сепсис).
Chryseobacterium (Flavobacteriaceae)	C. gleum C. indologenes C. meningosepticum	Обитают в больничной среде, воде. Вызывают нозокомиальные инфекции (абдоминальный сепсис, менингит, пневмония).
Moraxella (Moraxellaceaea)	M. atlantae M. lacunata M. osloensis	Колонизируют кожу, слизистые оболочки человека. Могут вызывать абсцессы, инфекционный эндокардит, конъюнктивит (M. lacunata), остеомиелит, раневую инфекцию.
Oligella (Pseudomonadaceae)	O. ureolitica O. urethralis	Составная часть эндогенной флоры мочевых путей (O. urethralis). Могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, раневую инфекцию (O. ureolitica).
Pseudomonas (Pseudomonadaceae)	P. aeruginosa P. alcaligenes P. chloraphis P. fluorescens	Обитают в воде, почве, растениях. Могут вызывать абсцессы, бактериемию, перитонит, инфекции мочевыводящих путей, инфекционный эндокардит, конъюнктивит, менингит, нозокомиальные инфекции при инвазивных вмешательствах, раневую инфекцию, септический артрит.
Stenotrophomonas (Xantomonadaceae)	S. maltophiliab	Колонизирующая флора у пациентов, получавших антибиотики широкого спектра (чаще карбапенемы). Вызывает оппортунистические инфекции.

Клиническое значение грамотрицательных неферментирующих бактерий

Грамотрицательные неферментирующие бактерии достаточно широко распространены в природе. Основные места их обитания — вода, почва; они могут выделяться из пищевых продуктов, часто из молока; многие виды паразитируют в организме здоровых людей на коже, слизистых оболочках верхних дыхательных путей, нижних отделов мочевыводящего тракта.

Частота их выделения из клинического материала достигает 15% от всех аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий, из них около 70% приходится на долю P. aeruginosa, Acinetobacter spp. и S. maltophilia.

Грамотрицательные неферментирующие бактерии — это условно-патогенные микроорганизмы. Описаны случаи эпидемических вспышек внутригоспитальных инфекций, вызванных НФБ. Инфекция чаще возникает у больных с ослабленным иммунитетом: у детей, стариков, лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, онкологических больных и больных хроническим алкоголизмом; однако нередко инфекционный процесс развивается у молодых здоровых людей. Отмечается рост удельного веса менингитов и пневмоний, вызванных НФБ. В патофизиологии инфекционного процесса основная роль принадлежит эндотоксинам, хотя механизм возникновения инфекции не до конца изучен.

Дата добавления: 2014-01-07