Перкуссия. Перкуссия сердца позволяет определить границы его и размеры. Границы абсолютной сердечной тупости – это небольшая внутренняя часть передней поверхности

Перкуссия сердца позволяет определить границы его и размеры. Границы абсолютной сердечной тупости – это небольшая внутренняя часть передней поверхности сердце, которая непосредственно прилегает к грудной клетке. Остальная часть передней поверхности сердца прикрыта легкими. Определение границы этой зоны, т.е.истинных размеров сердца, является установлением границы относительной сердечной тупости.

У детей, особенно раннего возраста, перкуторно абсолютную сердечную тупость определяют нечасто. Поэтому главным диагностическим показателем являются границы относительной сердечной тупости.

Правила и методика перкуссии:

- врач располагается с правой стороны от ребенка;

- лучше обследовать в вертикальном положении с опущенными руками; тяжелого ребенка, малыша раннего возраста – в горизонтальном положении (при этом полученные результаты будут несколько больше);

- перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении от легочной ткани к сердцу;

- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе сердца;

- порядок перкуссии – правая, верхняя, левая границы;

- определение правой границы: вначале, расположив палец-плессиметр справа во II-III межреберных промежутках параллельно ребрам, перкуторно сверху вниз по среднеключичной линии устанавливается нижняя граница правого легкого. После этого, поднявшись на I межреберный промежуток выше и расположив палец параллельно правой границы сердца (т.е. перпендикулярно ребрам), проводится перкуссия снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления (рис. 139А, стр. 406) – палец-плессиметр находится на границе сердца; перкуссия прекращается, граница сердца отмечается с наружной стороны пальца;

- определение верхней границы: палец-плессиметр устанавливается слева в I межреберном промежутке параллельно ребрам по средне-ключичной линии у детей раннего возраста и по парастернальной линии у детей старшего. Перкуссия проводится сверху вниз до появления притупленного звука; отмечается граница сердца над верхним краем пальца (рис.139Б, стр.406);

- определение левой границы: вначале пальпаторно определяется локализация верхушечного толчка, по этому же межреберному промежутку палец проводится до передней подмышечной линии, и перкуссия проводится по тому же межреберному промежутку. Если верхушечный толчок пальпаторно не найден, то перкуссия проводится по тому межреберному промежутку, где толчок должен находиться в зависимости от возраста – IV или V. Перкуссия проводится по межреберным промежуткам снаруже кнутри от ясного легочного звука до притупления; отмечается граница с наружного края пальца (рис.139В, стр. 406).

Поперечный размер сердца – это сумма расстояний от середины грудины до правой границы сердца (до 1,5 лет определяется по III, после 1,5 лет – по IV межреберным промежуткам) и от середины грудины до левой границы сердца (аналогично в зависимости от возраста по IV и V межреберным промежуткам).

Дата добавления: 2014-01-07