Жалобы и симптомы заболевания

Порядок и методика клинического обследования.

Анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы.

Методы обследования и семиотика поражения мочевыделительной системы.

Лекция по пропедевтике в педиатрии №9.

Особенности почек после рождения:

- капсула у новорожденного очень тонкая;

- до 2-3 лет почки имеют дольчатое строение, затем они по мере слияния долек и образования коркового вещества дольчатый тип теряют, и каждая почка представляет собой единый целый орган;

- значительная физиологическая подвижность почек в раннем возрасте обусловлена недостаточным развитием связок, которые их фиксируют;

- размеры почек у новорожденного относительно больше и находятся они ниже, чем у взрослого человека; возрастные особенности расположения нижнего конца почек следующие: новорожденный – ниже гребня подвздошной кости, 1 год – на его уровне, старше 3 лет – на 0,5-1 см выше указанной кости;

- правая почка расположена на 0,5-1 см ниже левой почки.

Мочеточник – у детей раннего возраста небольшая длина внутрипузырного сегмента мочеточника (~ 5 мм), расположенного уже в толще стенки мочевого пузыря. Это может привести к забросу мочи из мочевого пузыря вверх. В некоторых случаях моча может попасть в лоханку. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюкса нет у детей старшего возраста, когда сегмент приобретает большую длину.

Мочевой пузырь – емкость наиболее интенсивно увеличивается в грудном периоде – в 5 раз (в 1 год она составляет 200 мл). Расположен пузырь у малыша значительно выше, что при наполнении дает возможность пропальпировать его верхний край. После грудного возраста отмечается замедление роста. Одновременно происходит опущение мочевого пузыря в полость малого таза.

Мочеиспускательный канал – в период новорожденности длина его у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-2 см, в школьном возрасте – 10-12 и 3-5 см.

I. Ренальные симптомы – это такие признаки заболевания, которые конкретно указывают на патологию почек и мочевыделительной системы. К ним относятся: боль в поясничной области и много показателей мочевого синдрома.

Боль в поясничной области

1) Это может быть жалоба, которую предъявляет взрослый ребенок. Боль возникает только после 2 лет, т.к. в этом возрасте формируется внешнее корковое вещество и капсула, а при заболевании почек болит не сама почка, а растянутая капсула;

2) Боль может быть установлена при пальпации почек и определении симптома Пастернацкого.

Мочевой синдром – это количественные и качественные показатели, полученные при исследовании мочи и процесса мочевыделения.

Количественные показатели

1. Диурез – показатель количества выделенной мочи.

Суточный диурез: 1 мес – 300 мл; 6 мес – 400 мл

1 год – 600 мл

1 -10 лет – V = 600 + 100(n – 1) n – количество лет, старше 10 лет

1500 мл

Объем разового мочеиспускания:

- первое полугодие – 30 мл;

- второе полугодие – 60 мл;

- 5 лет – 100 мл;

- младший школьный возраст – 150 мл;

- старший школьный возраст – 250 мл.

2. Полиурия – это выделение мочи в 2 и более раз больше нормативных показателей. Причины ренальной полиурии: исчезновение отеков почечного характера, хроническая почечная недостаточность при пиело- и гломерулонефрите.

3. Олигурия – суточное количество мочи составляет ¼ и меньше от нормального объема.

Ренальная олигурия – один из характерных признаков почечной недостаточности, когда происходит снижение клубочковой фильтрации, усиление канальцевой реабсорбции, спазм приносящих почечных артериол и др.

4.Анурия – это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное прекращение мочевыделения в течение суток. Истинная (ренальная) анурия – в почках не образуется моча в результате значительного поражения их паренхимы. Ложная (субренальная, механическая) анурия – моча в почках образуется, но не доходит до мочевого пузыря в связи с механическим препятствием в верхних отделах мочевых путей.

5.Никтурия. В норме соотношение между дневным и ночным диурезом примерно 2:1. Если количество мочи в ночное время превышает объем дневного времени, это называется никтурия. Чаще она является ренальным симптомом, указывающим на снижение функции и удлинение времени работы почек.

Расстройства мочеиспускания

1.Дизурия – на фоне выделения мочи возникает боль.

Задержка мочеиспускания – выделение из мочевого пузыря не всего находящегося в нем объема мочи или даже полное прекращение ее выделения.

Болезненность может быть до начала акта, в течение всего мочеиспускания и после него. Боль бывает различная по характеру – жгучая, режущая; по интенсивности – слабая, сильная. Дизурия является важным диагностическим признаком при цистите, уретрите, туберкулезе, мочекаменной болезни и опухоли мочевых путей.

2.Поллакиурия – это увеличение частоты мочеиспусканий. В норме количество мочевыделений в сутки у грудного ребенка – 15, после года – 12-10, 3-10 лет 8-6, старше 10 лет – 6-5 раз. Поллакиурия обычно сопровождает полиурию, объем каждой порции большой. Причинами поллакиурии являются уретрит, цистит, камень мочевого пузыря – при этом каждая порция мочи незначительная.

3.Олигокурия – уменьшение, по сравнению с нормой, частоты мочеиспусканий примерно в 2 раза. Возникает при олигурии; нейрогенных заболеваниях мочевого пузыря, когда в результате слабого позыва на мочевыделение частота мочеиспусканий значительно уменьшается, при этом каждая порция мочи большого объема, а суточное количество мочи нормальное.

4.Энурез – это недержание мочи, т.е. непроизвольное мочевыделение. Такое явление считается нормальным до 1-1,5 лет, после чего постепенно прекращается. Энурез бывает: ночной – ребенок выделяет мочу непроизвольно только в ночное время; дневной – это происходит как днем, так и ночью.

Качественные показатели

ОАМ: – цвет;

- прозрачность;

- реакция мочи (в норме у новорожденного слабокислая (рН 5,5-6), грудной период на естественном вскармливании – слабощелочная (рН 7-8), на искусственном вскармливании – слабокислая (рН 5,5-7), после 1 года – обычно слабокислая (рН 5-7);

- удельный вес (относительная плотность) – это показатель концентрации растворенных в моче веществ. Он зависит от количества принятой жидкости, вида продуктов, возраста: ранний неонатальный период – 1018, грудной период- 1002-1005, 2-5 лет – 1010-1015, старше 5 лет – 1010-1025. Удельный вес определяется при количестве мочи не менее 30 мл, если меньше, то указывается м/м - мало мочи;

- белка обычно в моче нет, но допускается количество до 0,033 г/л.

Микроскопическое исследование осадка мочи

1.Эпителиальные клетки слущенного эпителия мочевых путей в небольшом количестве – до 2-4 в п/з. Клеток почечного эпителия (с канальцев почек) в анализе не должно быть.

2.Лейкоциты в норме 1-3 в п/з.

3.Эритроциты – отсутствуют или 1-2 в п/з.

4. Цилиндры (это образованные в канальцах нефронов слепки из белка, форменных элементов и клеток эпителия) – в норме могут быть только гиалиновые цилиндры не более 1 на 2-3 п/з (это белковые слепки канальцев нефрона).

5.Соли – в норме могут быть в небольшом количестве, это зависит от состава принятой пищи, в анализе должно быть указано какие соли.

6.Слизь в норме может быть только у новорожденного ребенка.

7.Бактерии – не считается патологическим, так как моча собирается не в стерильную посуду.

Дата добавления: 2014-01-07