В настоящее время общепризнаны следующие показания к досрочному родоразрешению

Противосудорожные мероприятия

IX. Комплексные методы детоксикации

VIII. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома

- иммуноцитотерапия аллогенными лимфоцитами мужа;

- иммуноглобулинтерапия;

- карбогемосорбция;

- плазмаферез;

- билобил (Гинкго билоба) (1 таблетка 3 раза в день курсами по 1-2мес с I триместра);

- вобэнзим (3-5 драже 3 раза в день в течение всей беременности, за 2 нед. до родов отмена).

- плазмаферез (гестоз тяжелой степени при сроке гестации до 34 нед. и в отсутствии эффекта от ИТТ для пролонгирования беременности; осложненные формы гестоза для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии;

- гемоультрафильтрация (постэклампсическая кома, отек мозга, анасарка, отек легких);

- гемодиализ, гемосорбция, энтеросорбция, лазеротерапия - обладающие детоксикационным, реокорригирующим и иммунокорригирующим свойствами.

X. Комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушений жизненно важных функций организма и быстрое, бережное родоразрешение при тяжелых формах гестоза (то есть активная тактика ведения и раннее родоразрешение)

I. Первая помощь при судорогах:

1. Женщину укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают в сторону.

2. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: раскрывают рот роторасширителем или шпателем, фиксируют язык языкодержателем, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

3. Немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.).

4. Срочно переводят больную на ИВЛ и приступают к комплексной интенсивной терапии.

5. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приемы сердечной реанимации.

II. Противосудорожная терапия:

Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 20 мг реланиума (4 мл - 0,5%), 10-15 мг дроперидола (4-6 мл-0,25%) и 1мл 2% раствора промедола, для подготовки к интубации раствор гексенала, тиопентала или другого анестетика. Поддерживающую дозу реланиума 20-40 мг (4-6 мл) для устранения судорожной готовности вводят путем внутривенной инфузии со скоростью 2,5-10 мл/ч. Препаратом выбора для противосудорожной терапии является сульфат магния (принципы его применения изложены в разделе гипотензивной терапии).

Важнейшей проблемой при гестозах является определение показаний к досрочному родоразрешению, при которых осложнения для беременной и плода будут минимальными.

Со стороны матери:

1. Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 10-14 дней.

2. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 5-6 дней.

3. Гестоз тяжелой степени тяжести (в том числе преэклампсия) при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 часов.

4. Эклампсия и ее осложнения.

5. НЕLLP-синдром.

6. ОЖГБ.

Со стороны плода:

1. Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии).

2. ЗВРП II-III степени при неэффективности терапии, независимо от степени тяжести гестоза.

3. Стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным допплерометрии и кардиотокограммы.

Однако при гестозе тяжелой степени предпочтение следует отдавать операции кесарево сечение (до 80% по данным литературы).

Дата добавления: 2014-01-07