Этиология патогенез и хирургическое лечение

Абсцесс селезенки. Крайне редкая хирургическая патология. В детской хирургической практике описаны единичные наблюдения. Клинические проявления скудные: длительная необъяснимая гектическая лихорадка, в отдельных случаях - спленомегалия. Диагноз подтверждается чаще всего с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ядерно-магнитно-резонансного исследования.

Спленоз. В 1883 году итальянские исследователи Griffini и Tizzani описали феномен, получивший название спленоз. Термин подразумевает спонтанное образование множественных узлов селезеночной ткани в брюшной полости после спленэктомии. В мировой литературе описано около 300 случаев спленоза. Наибольшее количество выявленных в брюшной полости узлов селезеночной ткани – более 450, которые были обнаружены у пациента с подозрением на спаечную кишечную непроходимость при повторной лапаротомии.

Кисты селезенки. Различают истинные (эпителиальные и онкогенные) и ложные (посттравматические) кисты селезёнки. Симптоматика этой патологии очень бедна. Спленомегалия, боли в животе, субфебрилитет, снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, головные боли, носовые кровотечения и др. появляются только при значительных размерах кисты.

Главным методом диагностики является ультразвуковое исследование. При необходимости возможно выполнение компьютерной томографии или, ядерно-магнитно-резонансного исследования. Лечение кист селезенки оперативное. Хотя в литературе имеются данные о выполнении органосохранных вмешательств при этой патологии, мы считаем их выполнение нецелесообразным, а операцией выбора – спленэктомию. По нашим данным для больных с кистами селезенки нехарактерно развитие постспленэктомического синдрома. По мере роста кисты и уменьшения объема функционирующей ткани селезенки происходит постепенная аспленизация организма.

Патологически подвижная селезенка и перекрут сосудистой ножки. Крайне редкая патология. Причинами могут быть расслабление связочного аппарата селезенки в связи с большими размерами органа или врожденное недоразвитие фиксирующих связок. Различают 2 варианта клинического течения: острый и хронический перекрут селезенки. При первом возникает острый приступ болей в животе, появляются симптомы раздражения брюшины и в ургентном порядке выполняется лапаротомия. При втором – болевой приступ проходит, так как происходит самопроизвольная ликвидация перекрута. Через некоторое время приступ может повторяться. Оптимальным оперативным вмешательством является спленопексия, но оно выполняется только в том случае, если сосудистые расстройства в органе не выражены. Во всех остальных случаях показана спленэктомия.

Лечения абсцессов селезенки комбинированное. На фоне проведения массивной антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия оценивается динамика состояния пациента. Если состояние не улучшается - показано хирургическое лечение. Наиболее перспективной на сегодняшний день является пункционная техника под контролем ультразвукового исследования или лапароскопии. В крайнем случае возможно выполнение спленэктомии.

Дата добавления: 2014-01-07