Припадки у детей грудного возраста

В грудном возрасте (первый год жизни, за исключением периода новорожденности) припадки могут быть судорожными (чаще) и бессудорожными. При этом судорожные припадки бывают не только генерализованными и парциальными, но также и гемиконвульсивными. В отличие от новорожденных внешние проявления припадков становятся более выраженными. Это касается, прежде всего, характера двигательных нарушений. Преимущественно наблюдается тонический компонент припадка, иногда (в основном во втором полугодии жизни) сменяющийся кратковременной клонической фазой. В этом возрасте часто встречаются миоклонические судороги. Инфантильные спазмы как разновидность миоклонических припадков и детские гемиконвульсии первично возникают в основном в раннем периоде жизни.

Абсансы, как уже отмечалось при описании данных припадков, крайне редко бывают у грудных детей.

Парциальные припадки носят в основном двигательный (джексоновский) характер, но редко протекают по типу марша. Они могут быть как простыми (без нарушения сознания), так и сложными (с нарушением сознания). Иногда они сопровождаются вторичной генерализацией. В грудном возрасте практически не диагностируются сенсорные парциальные припадки и редко припадки с нарушением психических функций, поскольку дети грудного возраста не могут указать на наличие соответствующих ощущений.

Среди различных судорожных припадков в данной возрастной группе наиболее часто встречаются фебрильные судороги, которые составляют 51,5% от всех судорожных пароксизмов.

Припадки у детей старшего ясельного и дошкольного возраста

С возрастом ребенка внешние проявления припадков становятся все более очерченными. У детей старшего ясельного, или преддошкольного возраста (1-3 года) встречаются различные виды как генерализованных, так и парциальных припадков, однако по частоте генерализованные пароксизмы значительно преобладают над парциальными. Генерализованные судорожные припадки преимущественно бывают тонико-клоническими. Могут продолжаться и инфантильные спазмы, которые обычно начинаются в грудном возрасте, а в дальнейшем либо прекращаются, либо переходят в другие формы пароксизмов. Иногда встречаются и абсансы, которые необходимо дифференцировать с височными псевдоабсансами. По характеру внешних проявлений значительно чаще встречаются тонико-клинические и парциальные припадки, реже имеют место только клонические или тонические судороги.

Существенно видоизменяется и роль этиологических факторов в возникновении различных пароксизмов, а также их клинические проявления и особенности течения. В возникновении пароксизмов у детей 1-5 лет жизни более существенную роль, чем в грудном возрасте, играют наследственные факторы. Поражение нервной системы до рождения и во время родов выступает в основном как законченный процесс в виде четко очерченных неврологических синдромов и конкретных форм неврологических заболеваний.

У детей старшего ясельного и дошкольного возраста встречаются припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями. Они носят преимущественно характер абдоминальных кризов, которые порой очень трудно отличить от приступов соматических заболеваний. В этом периоде жизни нарастает частота припадков с нарушением психических функций. Правда, еще трудно бывает установить характер психопатологических нарушений. Наблюдаются также различные неэпилептические и угрожаемые по эпилепсии припадки, которые могут наступать как во время бодрствования, так и во сне.

В последующие годы (школьный возраст, период полового созревания) встречаются все виды эпилептических и неэпилептических припадков, кроме тех, которые свойственны детям раннего возраста. В этой связи существенную роль играют методы обследования больных с различными пароксизмальными состояниями и диагностика эпилепсии как болезни.

Лечение эпилепсии

Показания к назначению противоэпилептических средств

Лечение, должно начинаться при наличии припадков, если существует угроза их повторения и развития эпилепсии как болезни. Как правило, у 70% больных верно подобранная монотерапия обеспечивает адекватный контроль припадков.

Дата добавления: 2014-01-07