Невроз навязчивых состояний

Этот невроз проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий.

Чаще всего невроз навязчивых состояний наблюдается у людей мыслительного типа или с тревожно мнительными чертами характера.

Как и при всех неврозах, исходным пунктом является воздействие психотравмирующего фактора. Он может быть и не столь значительным с точки зрения других людей, но для мнительного человека этот раздражитель является достаточным для формирования невроза.

Навязчивые состояния условно подразделяют на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии), навязчивые действия (компульсии). У одного больного они могут сочетаться.

Общим для всех навязчивостей является их постоянство, повторяемость и невозможность от них избавиться. К навязчивостям сам человек относится критически, понимает, что они необоснованны, нелепы и стремится их преодолеть, но они возникают помимо его воли и желания и самостоятельно справиться с ними он не может. Сам больной воспринимает свои навязчивости как болезненные, чуждые, тягостные для него явления.

Фобии – это навязчивые страхи. Например, канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком; кардиофобия – страх получить неизлечимое заболевание сердца; лиссофобия – страх заболеть душевным заболеванием; клаустрофобия – боязнь закрытых пространств (кабины лифта, небольших помещений); агорофобия – наоборот, боязнь открытых пространств; оксифобия – страх перед острыми предметами. Бывает страх высоты, поездки в метро, заражения каким-либо инфекционным заболеванием, страх загрязнения, боязнь публичных выступлений и др.

Впервые страх появляется в определённых ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств и затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе.

Например, человек во время обзорной экскурсии поднимается на высотное сооружение. Взглянув вниз и увидев землю далеко под собой, он испытывает сильнейший страх, головокружение и чувство, что он сейчас рухнет вниз. Страх высоты закрепляется и в дальнейшем возникает уже в других ситуациях, например, если нужно выйти на балкон собственной квартиры или подняться для ремонта на крышу своей дачи. Со временем число таких ситуаций увеличивается, и он уже боится даже подниматься по лестнице.

В формировании невроза навязчивых состояний выделяется несколько этапов.

Сначала страх возникает при необходимости подъёма на высоту, затем он появляется уже при ожидании возможного подъёма, а позже – при одной лишь мысли о возможности такого подъёма.

Ситуаций, в которых больной испытывает страх высоты, становится больше. Он уже боится ездить на лифте или выглянуть в окно, его пугает даже незначительная высота. При этом ход мыслей у него таков: «Лестница может сломаться, крыша рухнет, трос у лифта оборвётся» и т.д.

Появление фобий сопровождается вегетативным синдромом: бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, сердцебиением и повышением АД, потливостью, расширением зрачков и др. В целом наблюдаются те же признаки, как при сильном испуге.

Боязнь возникновения какого-нибудь тяжёлого заболевания внутренних органов сопровождается ипохондрической симптоматикой – т.е. повышенной, чрезмерной заботой о собственном здоровье.

Например, при кардиофобии, наиболее частой из всех фобий, связанных со здоровьем, больные щадят себя, стараются избегать физических нагрузок и эмоциональных волнений, напряжённо прислушиваются к работе сердца, постоянно считают свой пульс или замеряют АД, пугаются каждый раз, когда им кажется, что с деятельностью сердца что-то не так, постоянно обращаются к терапевтам с просьбой сделать электрокардиограмму и провести тщательное обследование.

При страхе сойти с ума (маниофобии), в отличие от всех других фобий, как правило, существует более тяжёлое психическое расстройство, и нередко маниофобия является одним из начальных проявлений шизофрении.

Чтобы избавиться от страха, больной совершает какие-либо движения или действия. Например, при страхе загрязнения больной несколько раз тщательно с мылом моет руки. При страхе заразиться сифилисом или дизентерией он тщательно протирает, перемывает или дезинфицирует все предметы, к которым прикасались другие люди, а потом сам многократно моет руки после прикосновения к каким-либо вещам, после рукопожатия или перед едой.

Больные, испытывающие страх смерти от сердечного заболевания, избегают ездить в метро или в общественном транспорте, опасаясь, что у них возникнет приступ и их не успеют спасти. Поэтому они ходят на работу пешком, выбирая маршрут вблизи лечебных учреждений, по пути часто заходят в аптеки, и вид сердечных препаратов и медицинских работников может их успокоить.

Эти защитные действия, которые больной совершает, чтобы смягчить свой страх, называются ритуалами. Совершая такие действия, человек испытывает облегчение, и страх немного уменьшается. Больные создают целую систему защиты и с её помощью справляются со страхом, но ненадолго.

Обсессии – навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Тема этих навязчивостей может не иметь никакого отношения к больному, он не способен решить эти вопросы, и у него нет необходимости их решать. Но помимо воли эти мысли навязчиво всплывают в его сознании и проявляются в болезненном мудрствовании или «умственной жвачке». Эти мысли тягостны и неприятны, но он не может по собственной воле избавиться от них.

При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о том, правильно ли они поступили в той или иной ситуации, правильным ли было их решение, всё ли они сделали как полагается.

Например, выйдя из дома, больной начинает сомневаться, запер ли он дверь, возвращается, проверяет и убеждается, что дверь заперта, но отойдя от дома на несколько шагов, вновь начинает сомневаться: может быть, в первый раз он запер дверь, а после возвращения, когда проверял замок, мог её отпереть, но забыть запереть, - вновь возвращается и т.д. Так же он может сомневаться, выключил ил газ, утюг или воду в ванне. Он не в силах спокойно усидеть на работе, постоянно думает, что в этот самый момент в его квартире полыхает пожар или вода заливает соседей, и нередко отпрашивается с работы и мчится домой, чтобы убедиться, что там всё в порядке.

К своим навязчивым мыслям больной сохраняет полностью критическое отношение, воспринимает их как болезненные и чуждые и хочет от них избавиться.

Бывают и контрастные навязчивости – когда у человека возникают два противоречивых желания, например, желание броситься под приближающийся поезд метро и страх перед движущимся поездом, или навязчивое желание сделать недозволенное, например, что-то украсть, прекрасно сознавая непозволительность этого.

Некоторые испытывают потребность представлять в подробностях смерть близкого человека или то, как они вонзают в него нож, при этом больные совершают определённые «защитные» движения, которые должны предотвратить трагедию.

Бывают контрастные кощунственные мысли – желание нецензурно выражаться у хорошо воспитанного человека в абсолютно неподходящей ситуации, например, в театре или во время похорон. Или больные испытывают стремление добавлять к сказанному другими людьми какое-то окончание, из-за чего вся фраза приобретает совершенно иной смысл – иронический или угрожающий.

Для контрастных навязчивостей характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

Навязчивые действия обычно встречаются не в изолированном виде, а сочетаются с навязчивыми страхами и сомнениями. Самыми частыми являются тики, особенно в детском возрасте.

В отличие от непроизвольных движений, обусловленных органической патологией, такие тики более сложны и напоминают обычные движения, но в утрированном виде. Например, больные дотрагиваются до головы, будто проверяют, хорошо ли сидит шляпа, поправляют волосы, как бы отбрасывая мешающую прядь, подкручивают или поглаживают усы, моргают глазами, словно попала соринка, и т.д.

Могут наблюдаться и патологические привычные действия, например, беспрестанное сплёвывание, покусывание нижней губы, облизывание губ, но от навязчивости они отличаются отсутствием тягостного чувства болезненности, чуждости этих действий.

Навязчивые состояния сопровождаются общеневротическими симптомами – повышенной раздражительностью, утомляемостью, чувством общей слабости, затруднением при концентрации внимания, бессонницей. Настроение бывает подавленным, может быть ощущение безнадёжности и собственной неполноценности.

Невроз навязчивых состояний может ограничиться однократным приступом, а может продолжаться и неделями, и месяцами, и годами. Отмечается также приступообразное течение невроза. Ещё один вариант протекания: постоянное существование навязчивости с периодическими усилениями симптоматики.

Близким к неврозу навязчивых состояний является невроз ожидания – когда больной с тревогой следит за собой и ждёт, повторится ли с ним ранее пережитое неприятное ощущение. При выполнении обычных профессиональных действий возникает навязчивое ожидание неудачи – например, у актёра перед спектаклем, у музыканта перед выходом на сцену, у лектора перед чтением лекции.

Дата добавления: 2014-01-07