Курареподобные средства (КПС)

Мекамиламин

Бензогексоний и пентамин

В современной медицине используется только сосудорасширяющее действие ГБ

при:

· Гипертензивных кризах

· Отеке легких (используется способность ГБ вызывать депонирование крови в венах, что снижает венозный возврат, и, как следствие, сердечный выброс, что приводит к снижению давления в малом круге кровообращения.

· Отеке мозга

· Проведении хирургических операций для управляемой гипотензии (метод, позволяющий на определенное время снизить АД для уменьшения кровопотери и предупреждения развития отека мозга). Сэтой целью используются препараты короткого действия.

· Тромбэмболии легочной артерии (устраняют патологические симпатические рефлексы)

· Иногда при спазмах сосудов конечностей

Четвертичные аммониевы соединения:

Длительность действия 2-4 часа

Гигроний и арфонад

Длительность действия 15-20 мин

Третичные амины:

• Хорошо проникает в ЦНС, используется для облегчения отвыкания от курения

Побочные эффекты ГБ.

Все эффекты, связанные с блокадой парасимпатических ганглиев – побочные.

В связи с блокадой симпатических ганглиев вызывают ортостатическую (постуральную) гипотензию. Это осложнение вызывают все вещества, снижающие тонус вен. Ортостотическая гипотензия – это снижение АД при принятии вертикального положения тела. В норме, когда человек встает на ноги активируются симпатические рефлексы, что приводит к сужению вен, и венозный возврат к сердцу не изменяется. Если вены расширены (ГБ устраняют симпатические рефлексы), то кровь в них депонируется, венозный возврат к сердцу снижается, снижается сердечный выброс, снижается АД, и может возникнуть ишемия мозга, сопровождающаяся головокружением или потерей сознания. НЕОБХОДИМО ПРЕДУПРЕЖДАТЬ БОЛЬНЫХ О ТОМ, ЧТО ОНИ ДОЛЖНЫ ОСТАВАТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА, ПОКА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА.

(Син. блокаторы нервно-мышечных синапсов, миорелаксанты периферического действия).

Блокируют нервно-мышечную передачу, в связи с чем вызывают расслабление скелетных мышц.

Возможные показания к применению:

· Для облегчения проведения хирургических операций

· Для облегчения интубации трахеи

· Для подавления спонтанного дыхания при переводе больного на управляемое дыхание

· Для облегчения вправления вывиха

· Для облегчения репозиции отломков кости при переломе

· Иногда при судорогах

КПС антидеполяризующего типа действия.

Блокируют н-хр мышечного типа, вследствие чего препятсятвуют деполяризации клеточных мембран. В качестве антагонистов используют антихолинэстеразные средства, т.к. они увеличивают содержание ацетилхолина в синапсах, что приводит к развитию конкуренции между ацетилхолином и миорелаксантом, и нервно-мышечная передача восстанавливается.

К ним относятся:

Тубокурарин

Панкуроний

Векуроний

Атракурий

КПС деполяризующего типа действия

В медицинской практике используется

Дитилин. По химическому строению представляет из себя две молекулы ацетилхолина, соединенные вместе. Стимулирует н-хр и вызывает деполяризацию клеточных мембран, что сопровождается сокщащениями мышц – фасцикулляциями. Но, в отличие от ацетилхолина, дитилин не гидролизуется ацетилхолинэстеразой в холинергических синапсах, и мембрана остается деполяризованной, т.е. развивается стойкая деполяризация. На фоне деполяризации новый потенциал действия невозможен, поэтому мышцы расслабляются. Антихолинэстеразные средства не устраняют действие дитилина и даже усиливают его, т.к. накопление ацх усиливает деполяризацию, кроме того антихолинэстеразные средства ингибируют холинэстеразу плазмы крови, которая гидролизует дитилин.

Диействие дитилина продолжается 5-8 мин, но при недостаточности холинэстеразы плазмы крови может удлиняться. В этом случае необходимо вводить свежую цитратную кровь, содержащую холинэстеразу.

Лекция 6.

Дата добавления: 2014-01-07