Обязательное медицинское страхование и ФОМС

ФСС

Пенсионный фонд РФ. Основные цели и задачи его деятельности

ПФ РФ образован в соответствии с Постановлением Верховного Совета РСФСР 22.12.1990 г. в целях государственного управления финансами пенсионного обеспечения РФ.

ПФ является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, наделенным статусом юридического лица, подотчетным Правительству РФ и осуществляющим деятельность на основе и в соответствии с законодательством.

ПФ является самым крупным по величине мобилизуемых ресурсов из всех социальных фондов (81-82 % всех средств).

Управление финансами государственного пенсионного обеспечения предусматривает:

1) целевой сбор и аккумуляцию страховых взносов, а также финансирование выплаты пенсий в соответствии с действующим законодательством о пенсионном обеспечении;

2) контроль с участием налоговых органов за своевременным и полным поступлением страховых взносов в ПФ, а также контроль за правильным и рациональным расходованием средств данного фонда;

3) персонифицированный учет работающих;

4) организация гос. банка данных по всем плательщикам страховых взносов;

5) ведение научно-исследовательских работ в области государственного пенсионного страхования;

6) осуществляет разъяснительную работу среди населения и юридических лиц по вопросам, относящимся к компетенции ПСР.

Цель деятельности ПФ: обеспечить заработанный человеком уровень жизненных благ путем распределения средств во времени и пространстве.

Принцип деятельности ПФ: солидарная ответственность поколений.

Вторым по значению среди внебюджетных социальных фондов является ФСС РФ, который представляет собой специализированное финансово-кредитное учреждение, а его назначение состоит в управлении финансами государственного социального страхования.

ФСС действует в соответствии с Указом Президента РФ от 7.08.1992 г.

Основными задачи фонда являются:

1) обеспечение гарантированных государством пособий;

2) участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников;

3) подготовка комплекса мер по совершенствованию системы социального страхования.

ФСС является строго целевым.

Средства этого фонда направляются на выплаты следующих пособий:

1) по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам, при рождении ребенка;

3) по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет;

4) пособие на погребение;

5) пособие по санаторно-курортному лечению и оздоровлению работников;

6) создание резерва для обеспечения устойчивости ФСС на всех уровнях;

7) обеспечение текущей деятельности ФСС и аппарата управления;

8) финансирование программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования;

9) проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда.

Деятельность ФСС построена по территориальному принципу.

ФОМС был создан в соответствии с законом РФ «О медицинском страховании граждан» в 1993 г. Его деятельность регламентируется:

1. Положением «О порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный ФОМС».

2. Инструкцией «О порядке взимания и учета страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.10.93 г.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Целью медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая в получении медицинской помощи за счет накопленных средств и обязательство проводить профилактические мероприятия.

Виды медицинского страхования:

- обязательное;

- добровольное.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств общего медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных норм программ обязательного медицинского страхования.

Субъектами медицинского страхования являются:

- гражданин;

- страхователь;

- страховая медицинская организация;

- медицинское учреждение.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование проводится путем заключения договора между субъектами медицинского страхования.

Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией (страховщиком) в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицинской помощи определенного объема и качества или других услуг по программам обязательного или добровольного медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховую медицинскую помощь.

В целом источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения считаются:

- средства бюджетов всех уровней;

- средства государственных и общественных организаций и предприятий;

- личные средства граждан;

- безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

- доходы от ценных бумаг;

- кредиты банков и других кредиторов

и др. источники.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование в РФ представлено фондами на двух уровнях.

На общегосударственном уровне функционирует ФФОМС, который обеспечивает обязательное медицинское страхование граждан. Он является государственным некоммерческим учреждением и его основные задачи включают:

1) Финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь.

2) Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

3) Аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Страховой тариф взносов в ФОМС для предприятий устанавливается в процентах по отношению к начисляемой оплате труда по всем основаниям и составляет 3,6 %, из которых 0,2 % направляется в ФФОМС.

ТФОМС создается законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ.

Финансовые средства и имущество всех ФОМС находятся в федеральной собственности и порядок формирования фондов является единым для всех территориальных фондов.

Дата добавления: 2014-01-07