Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Повідомлення




Р.

Про наслідки нещасного випадку, що стався

ПОВІДОМЛЕННЯ

з _________________________________________________________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

(акт форми Н-1 (НПВ) про нещасний випадок від ___ ________ 20__ р. N __).

 

1. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою

лікувально-профілактичного закладу _____________________________________.

_____________________________________________________

_____________________________________________________

 

2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив діагноз

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

 

3. Наслідок нещасного випадку ____________________________________________________________

(потерпілий одужав, переведений на легшу роботу,

установлено інвалідність I, II, III групи, помер)

 

4. Тривалість виконання потерпілим легшої роботи,

робочих днів _____________________________________.

 

5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності) від роботи

з ___ __________ 20__ р. по ___ ____________ 20__ р.,

тривалість тимчасової непрацездатності, робочих днів

___________________________________________________________________________.

________________

________________

________________

 

6. Витрати підприємства, зумовлені нещасним випадком (усього), гривень

___________________________________________________________________________.

у тому числі за рахунок коштів

Фонду соціального страхування

від нещасних випадків та професійного

захворювання (далі - Фонд) _____________________________________.

у тому числі: _____________________________________.

 

1) сума відшкодування витрат згідно

з листком непрацездатності, всього _____________________________________.

у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________.

 

2) сума витрат

на поховання потерпілого, всього _____________________________________.

у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________.

 

3) сума відшкодування потерпілому у разі його переведення

на легшу роботу, всього _____________________________________.

у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________.

 

4) сума штрафів, що сплачена посадовими особами

підприємства за порушення вимог законодавства про

охорону праці, пов'язані з нещасним випадком, у

тому числі його приховання _____________________________________.

 

5) вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним

випадком (аварією) устатковання, інструменту,

зруйнованих будівель, споруд _____________________________________.

 

6) інші витрати _____________________________________.

у тому числі за рахунок коштів Фонду _____________________________________.

 

Роботодавець _____________ __________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

 

Головний бухгалтер _____________ __________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

М.П.

 

 


Додаток 8 до Порядку

Форма Н-9

 
 

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З НАГЛЯДУ ЗА ОХОРОНОЮ ПРАЦІ

___________________________________________________________________________________________

(найменування територіального органу Держнаглядохоронпраці)

___________________________________________________________________________________________

(назва державної інспекції)

_______________________________________ ____________________

(місце складення припису) (дата)

 

ПРИПИС N_________

___________________________________________________________________________________________

(кому - посада, підприємство, ініціали та прізвище)

 

Мною _____________________________________________________________________________________

(посада, ініціали та прізвище)

 

на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку

з _________________________________________________________________________________________,

(професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

що стався _____ ________________ 20__ р. о ____ год. ________ хв.,

 

встановлено:

1) нещасний випадок з _______________________________________________________________________

(ініціали та прізвище)

стався _____________________________________________________________________________________

(стислий опис місця події із зазначенням небезпечних

та шкідливих виробничих факторів)

 

2) обставини, за яких стався нещасний випадок __________________________________________________

(послідовність подій, дії потерпілого та

___________________________________________________________________________________________

інших осіб, причетних до нещасного випадку)

 

3) причини нещасного випадку _______________________________________________________________

(основні технічні, організаційні і психофізіологічні причини

нещасного випадку)

 

4) порушення вимог законодавства про охорону праці, що призвели до

нещасного випадку _________________________________________________________________________

(закони та інші нормативно-правові акти про охорону праці,

вимоги яких порушені, із зазначенням статей, розділів, пунктів тощо)

 

5) посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий або стороння особа, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці і дії чи бездіяльність яких призвели до нещасного випадку ___________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, професія (посада), місце роботи,

закони та інші нормативно-правові акти про охорону праці, вимоги

яких порушені, із зазначенням статей, пунктів тощо)

 

З урахуванням порушень вимог законодавства про охорону праці вважаю цей нещасний випадок таким, що ________________________________________________________________________________________

(пов'язаний (не пов'язаний) з виконанням трудових (посадових) обов'язків)

 

На підставі статей 22 і 39 Закону України "Про охорону праці" пропоную: ___________________________________________________________________________________________

(провести повторне (додаткове) розслідування нещасного випадку, визнати нещасний випадок

пов'язаним (не пов'язаним) з виробництвом і скласти акт форми Н-1 (НПВ),

затвердити (переглянути) акт форми Н-5 або акт форми Н-1 (НПВ))

 

_________________ ______________ ___________________________

(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)

 

(Відбиток печатки місцевого органу державного нагляду за охороною праці або особистий штамп посадової особи)

 

Припис одержав _____ __________ 20__ р.

 

_________________ ______________ ___________________________

(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)

 

 


Додаток 9 до Порядку

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 256; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.022 сек.