Й час и дальше каждый час

до снижения гликемии до 11,1-13,9 ммоль\л

1. Физиологический раствор натрия хлорида 250 мл в\в капельно (60-100 капель в минуту), детям в первые 6 часов выведения из комы вводится суммарно 50% рассчитанной суточной дозы жидкости, следующие 6 часов -25% и последующие 12 часов - 25%.

2. Инсулин простой 4-6 ЕД в\в капельно или в\м (0,1 ЕД\кг\час).

3. 5% р-р калия хлорида 10-15 ммоль\час в\в капельно под контролем уровня калия в плазме крови.

После выведения из коматозного состояния и гликемии ниже 13,9-11,1 ммоль/л/ в/в капельно начинаем вводить 5% р-р глюкозы 300-500 мл каждые 4 часа с добавлением калия хлорида 13 ммоль (І грамм), инсулин простой 6 ЕД каждые 2 часа или 10-12 ЕД каждые 4 часа (детям из расчета 0,1-0,25 ЕД\кг массы тела в зависимости от уровня гликемии) в\в, капельно или в\м. Введение инсулина короткого действия (4-5 раз в сутки) продолжают до полной компенсацію сахарного диабета.

После восстановления сознания больному назначают достаточное количество жидкости - щелочные минеральные воды, содовый раствор, соки (томатный, абрикосовый, черничный, яблочный, шиповника), компоты, кисель, манную кашу, картофельное пюре, протертые овощные супы, мясное суфле, из диеты исключаются жиры.

Примечание:

В связи с наличием гиперкоагуляции и с целью предупреждения развития ДВС-синдрома в первые 6 часов выведения из кетоацидотической комы вводится гепарин по 5000 ЕД в\м каждые 6 часов (детям из расчета 150ЕД\кг массы тела 2 раза в сутки), затем в\м под контролем свертывающей системы крови.

Можно дополнительно ввести спленин по 2 мл в\м 2-3 раза в сутки, пиридоксина гидрохлорид 2 мл 5% р-ра.

Кроме того, для уменьшения адсорбции инсулина системою ее промывают раствором инсулина (1 флакон инсулина на 200-300 мл физиологического раствора натрия хлорида) или добавляют 7 мл 25% р-ра альбумина или 1-2 мл плазмы крови больного на 500 мл физиологического раствора,

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ПРИ СД.

Гипогликемия - состояние организма, вызванное резким сшіжешіем уровня сахара в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемические состояния – гипогликемическая ческая кома

Гипогликемические состояния при сахарном диабете могут возникать вследствие:

а) передозировки вводимого инсулина или сульфаниламидных сахароснижающих препаратов,

6} нарушения режима питания при несвоевременном приеме пищи после иньекции инсулина либо приеме пищи с недостаточным количеством углеводов,

в) повышенной чувствительности к инсулину (в особенности в детском и юношеском возрасте),

г) понижения инсулинактивирующей способности печени и почек (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов);

д) алкогольной интоксикации (замедление распада гликогена):

е) хронической почечной недостаточности (увеличение времени циркуляции сахароснижающих препаратов в результате замедления их выведения с мочой),

ж) компенсаторного инсулинизма на ранних стадиях сахарного диабета,

з) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в сочетании с инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Дата добавления: 2014-01-07