Топографическая и сравнительная перкуссия. Аускультация основных дыхательных шумов

Топографическая перкуссия – для определения границ органа. Правила топографической перкуссии: не менее двух и не более трех ударов наносятся на концевую фалангу. Удары – тихие, короткие, отрывистые. Перкуссия проводится от ясного звука к тупому. Палец – плессиметр располагается параллельно искомой границе, отметка делается по стороне пальца, обращенной в сторону ясного звука. Топография грудной клетки (линии и костные опознавательный пункты). Последовательность топографической перкуссии (нижние границы, высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина перешейков полей Крёнига, активная подвижность легочного края). Нормальные границы легких (обратить внимание на разницу в нижних границах справа и слева по средней подмышечной линии). Причины изменения границ легочные и внелегочные.

Цель сравнительной перкуссии – выявление физического состояния легочной ткани. Правила сравнительной перкуссии: два удара разной силы на среднюю фалангу, на симметричные участки грудной клетки. Последовательность сравнительной перкуссии. Диагностическое значение перкуторных звуков (изменение звука при уплотнении легочной ткани долевого и очагового, гидроторакс и пневмоторакс, эмфизема, полость в легких).

Аускультация – выслушивание на поверхности тела звуков, возникающих при работе органов дыхания. Основоположник – Лаэннек 1819 8. В России – с 1825 г. в ВМА введена Чаруковским. Аускультация посредственная и непосредственная. Их сравнительные достоинства и недостатки. Демонстрация приборов. Правила аускультации. Физические основы аускультации те же, что и перкуссии.

Дыхательные шумы: основные и побочные. Основные: физиологические и их патологические варианты. Физиологические варианты основных дыхательных шумов: ларинготрахеальное и везикулярное дыхание. Их характеристика и механизм возникновения.

ЛТД – при прохождении воздуха через голосовую щель. Преобладает выдох над вдохом. Везикулярное дыхание образуется в легочной ткани на вдохе, выдох – отголосок ЛТД. При ВД преобладает вдох над выдохом.

Места выслушивания ЛТД – на хрящах гортани, по бокам от остистого отростка 7 шейного позвонка и на уровне бифуркации трахеи -–3-4 грудные позвонки. Последовательность аускультации легких такая же, как при сравнительной перкуссии. Различия в аускультации верхушек легких в связи с более широким и коротким правым бронхом.

Патологические варианты основных дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы.

Патологические изменения везикулярного дыхания: ослабленное и жесткое. Принципы патологического ослабления дыхания могут быть различными. Сюда относится атрофия альвеол и разрушения меж альвеолярных перегородок, что характерно для эмфиземы легких. Дыхание ослабляется при воспалительном набухании и уменьшением колебаний стенки альвеол на вдохе (в начальной стадии крупозной пневмонии). Другой причиной его ослабления может быть нарушение проходимости крупного бронха, что чаще всего вызывается развитием в нем опухоли. Дыхание может ослабляться из-за уменьшения экскурсий грудной клетки из воспаления дыхательных мышц, межреберной невралгии у тяжелых больных на почве общей анемии. Еще одной причиной ослабления и даже исчезновения дыхания является образование поглощающей звуки прослойки между легким и выслушивающим ухом (скопление в плевральной полости жидкости или воздуха, утолщение плевры) – ухудшение проведения звука.

Патологическое усиление везикулярного дыхания. Это может наблюдаться на вдохе и на выдохе. Удлинение и усиление выдоха (сужением мелких бронхов). Усиление вдоха и выдоха – жесткое дыхание. Его более детальная характеристика, причины возникновения (завихрение струи воздуха при неравномерном сужении мелких бронхов из-за бронхита и, улучшение проведения везикулярного дыхания при очаговой пневмонии).

Бронхиальное дыхание. Патологический вариант ларинготрахеального дыхания. Основные причины возникновения бронхиального дыхания, их характеристика. Значение массивного уплотнения легочной ткани (при крупозной, сливной очаговой пневмонии, карнификации). Клиническая оценка. Понятие о компрессионном бронхиальном дыхании.

Амфорическое дыхание. Условие его образования (сообщающаяся с крупным бронхом резонирующая полость диаметром 5-6 см и более). Смешанное (везикулобронхиальное) дыхание. Условия его образования. Клиническая оценка.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы (ronchi) бывают сухими и влажными. Общая черта: возникновение в трахее, бронхах или образовавшихся в легких полостях.

Сухие хрипы. Условия формирования: сужение бронхов, колебание нитей вязкой слизи. Дискантовые (свистящие)(ronch isibilantes) и боковые (ronchi sonori) или жужжащие, гудящие хрипы. Зависимость характера сухих хрипов от калибра пораженных бронхов (свистящие в мелких, басовые – в средних и крупных).

Клиническая оценка распространенных (бронхит) и локальных сухих хрипов.

Влажные хрипы. Механизм возникновения: прохождение воздуха через жидкость в бронхах или полостях. Общая характеристика. Мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Места их образования, звуковые особенности. Звучные и незвучные, влажные хрипы. Условия формирования звучных хрипов (уплотнения легочной ткани, образование в ней полостей). Киническая оценка влажных хрипов.

Крепитация. Механизм формирования. Отношение к фазам дыхания и звуковая характеристика. Отличие от мелкопузырчатых, влажных хрипов. Клиническое значение (типичность для крупозной пневмонии).

Шум трения плевры. Условия образования (отложение фибрина при воспалении, сухость плевральных листков из-за обезвоживания). Звуковая характеристика, варианты звучания (нежный, грубый). Место наиболее частого выслушивания. Отличия шума плевры от мелкопузырчатых хрипов (не изменяется после кашля, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку). Значение шума трения плевры как главного признака сухого плеврита.

Дата добавления: 2014-01-07