Диагностика

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это одна из форм ИБС, острый некроз сердечной мышцы, возникающий чаще в результате тромбоза коронарной артерии (90%), реже спазма (10%), тромбоэмболии (1-2%) или других причин.

Диагноз инфаркта миокарда основывается на комбинации 3-х основных критериев:

­ продолжающийся дискомфорт в загрудинной области или болевой синдром (status anginosus), не купирующийся приемом нитроглицерина;

­ изменения на ЭКГ, типичные для некроза миокарда или ишемии;

­ повышение ферментных показателей.

Но:

­ status anginosus – наблюдается лишь у 30% больных;

­ атипичные варианты:

­ астматический (ОЛЖН) – менее 50%;

­ аритмический – 10%;

­ абдоминальный – 5%;

­ церебральный – 5%;

­ безболевой (!) – 20-25%.

Зависимость частоты развития инфаркта миокарда от степени коронарного стенозирования:

­ у более чем 50% больных инфаркт развивается при стенозе менее 50% просвета;

­ у 20% – стеноз 50-70%;

­ у остальных – стеноз более 70%.

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда:

­ типичные изменения:

­ а) сформировавшийся зубец Q (Q-инфаркт миокарда);

­ б) подъем сегмента ST (чаще куполообразный);

­ впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса;

­ ЭКГ-изменения без патологического зубца Q (nonQ-инфаркт, мелкоочаговый).

Топическая диагностика инфаркта миокарда:

­ переднеперегородочный – V₁, V₂, V₃;

­ верхушечный – V₃, V₄;

­ передний обширный – I, II aVL, V₁-V₅;

­ боковой глубокий – I, II, aVL, V₅-V₆;

­ боковой высокий – I, II, aVL;

­ заднедиафрагмальный – II, III, aVF;

­ задний (задневерхний) – II, III, aVL, aVF;

­ переднезадний – I, II, III, aVL, aVF, V₁-V₆;

­ высокий боковой – aVL.

При переднем обширном – нарушения проводимости, ОЛЖН, кардиогенный шок, при задневерхнем и заднем боковом возможен абдоминальный вариант, разрывы миокарда, нарушения проводимости, при переднезаднем – снижается вольтаж зубцов, прогрессирует сердечная недостаточность.

Лабораторная диагностика:

­ МВ-фракция КФК;

­ кардиоспецифический тропонин;

­ миоглобин;

­ лейкоциты и СОЭ;

­ КФК;

­ ЛДГ.

Неинвазивные методы исследования:

1. Сцинтиграфия с пирофосфатом Тс⁹⁹.

2. Исследование перфузии миокарда с таллием.

3. Радионуклидная вентрикулография.

4. Двухмерная эхокардиография.

Инвазивные методы обследования:

1. Вентрикулография – позволяет уточнить наличие и локализацию патологических движений стенки сердца у больных с рефрактерным болевым синдромом и неинформативной ЭКГ.

2. Коронарная ангиография – позволяет выявить локализацию окклюзии коронарной артерии.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда:

­ перикардит;

­ миокардит;

­ расслаивающая аневризма аорты;

­ пневмоторакс (ОПЖН) – см. рентгенограмму ОГК (!);

­ ТЭЛА;

­ острый холецистит;

­ острый панкреатит.

Дата добавления: 2014-01-07