Этиология

Инфекционный эндокардит

Аортоартериит или синдром Такаясу

Тиреотоксикоз

Вазоренальные гипертонии

Признаки:

­ высокая гипертония из-за высокой активности ренина;

­ сосудистый шум над проекцией почечной артерии;

­ функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах.

Диагностика:

­ ИРГ, сканирование: почка уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка увеличена.

­ гиперфункция левого желудочка приводит к увеличению АД;

­ избыток Т₃, Т₄ сопровождается симптомами пучеглазия, блеска глаз, снижением веса, тахикардией;

­ диагноз подтверждается увеличением размеров щитовидной железы и ее гиперфункцией.

­ заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;

­ наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;

­ при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;

­ диагностика на основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.

––––«»–«»––––

Алгоритмы диагностического поиска:

­ 1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.

­ 2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.

­ 3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.

­ 4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором на клапанах, пристеночном эндокарде или на эндотелии крупных сосудов формируется патологический процесс в виде вегетаций, представляющих собой конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных тел.

Классификация ИЭ:

­ по этиологии:

­ стрептококковый;

­ стафилококковый;

­ грибковый и др.;

­ по клиническому течению:

­ острый (более выражены симптомы, плохой прогноз);

­ подострый (затяжной) (менее вирулентные м/о, прогноз лучше);

­ по наличию предрасполагающего морфологического субстрата:

­ первичный (30-40%) – на неизмененных клапанах сердца или пристеночном эндокарде;

­ вторичный (на эндокарде, измененном вследствие врожденных или приобретенных нарушений, в т.ч. при кардиохирургических вмешательствах – протезировании клапанов):

­ ранний ИЭ протезированного клапана (1-2 месяца после операции);

­ поздний ИЭ протезированного клапана.

Эпидемиология ИЭ:

­ заболеваемость – от 1 до 6 случаев на 100 000 населения;

­ мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин;

­ отмечается тенденция к «постарению» ИЭ (средний возраст больных достигает 50 лет);

Частота выявления отдельных возбудителей:

­ Streptococcus – 65%:

­ viridans – 35% (широко представлен в полости рта и глотки, клеточные белки их стенки способны связываться с эндокардом, длительно персистируют),

­ bovis – 15%,

­ faecalis – 10% (слизистая ЖКТ и мочеполовой системы);

­ Staphylococcus – 25%:

­ aureus – 23% (кожа, слизистая носа; высоковирулентны, плохой прогноз, вызывают ранний ИЭ протезированных клапанов, а также у наркоманов),

­ epidermidis – < 5%;

­ Грам– бактерии (Pseudomonas aeruginosae, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) < 5%;

­ Грибы (чаще при иммунодефицитных состояниях: прием цитостатиков, ГКС, злокачественные опухоли, в/в наркотики, протезы, длительно стоящий в/в катетер) < 5% (Candida, Aspergillus, Hystoplasma);

­ Полимикробная флора < 1%.

Дата добавления: 2014-01-07