Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Противовоспалительная терапия

ЛЕЧЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С чем проводится:

­ симптом лихорадки неясного генеза;

­ сепсис, ОРЛ;

­ системные болезни соединительной ткани (например, СКВ);

­ системные васкулиты;

­ лимфогранулематоз;

­ миксома левого предсердия (необходима ЭХО-КГ);

­ различные инфекции и т.д.

 

I. Медикаментозная терапия:

­ антибиотикотерапия;

­ противовоспалительная терапия;

­ симптоматическая терапия;

II. Хирургическое лечение.

 

Медикаментозная терапия:

основополагающее направление – антибактериальная терапия.

Основные принципы антибактериальной терапии:

­ применение антибиотиков с бактерицидным действием;

­ парентеральное введение (лучше всего в/в) препаратов с соблюдением рекомендуемых интервалов между инъекциями с целью поддержания оптимальной концентрации препарата в крови;

­ использование комбинаций препаратов, обладающих аддитивным эффектом;

­ достаточная длительность лечения (зависит от возбудителя, но не менее 4 недель);

­ назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителей.

 

Эмпирическая терапия:

Схема №1:

­ наиболее вероятный возбудитель – Streptococcus (например, после стоматологических манипуляций):

­ бензилпенициллин 16-18 млн. ЕД/сут в/в (или ампициллин 2 г в/в через 4 часа) + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов.

Схема №2:

­ если предполагаем, что возбудитель – Staphylococcus:

­ оксациллина натриевая соль (или ампициллин) 2 г в/в через 4 часа + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов.

Схема резерва (№3):

­ ванкомицин 15 мг/кг (но не более 1 г) в/в каждые 12 часов + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов.

 

Терапия ИЭ стрептококковой этиологии:

­ либо схема №1, либо №3, либо:

­ цефалоспорин III поколения (цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки) + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов.

Применяемая схема должна дать клинический эффект в течении 3-5 суток, в противном случае препараты необходимо заменить.

 

Терапия ИЭ стафилококковой этиологии:

Эндокардит собственных клапанов

­ оксациллина натриевая соль (или ампициллин) 2 г в/в через 4 часа (цефазолин 2 г в/в через 8 часов или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки);

­ ванкомицин 15 мг/кг (но не более 1 г) в/в каждые 12 часов + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов;

Эндокардит протезированных клапанов

­ оксациллина натриевая соль 2 г в/в через 4 часа (цефазолин 2 г в/в через 8 часов или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки) или ванкомицин 15 мг/кг (но не более 1 г) в/в каждые 12 часов + гентамицина сульфат 1 мг/кг (max 80 мг) в/в через 8 часов + рифампицин 300 мг внутрь 3 раза в сутки.

 

В начальной стадии ИЭ ГКС не применяются, а позже, когда уже включаются иммунные механизмы (не инфекционные), например, при артрите, экссудативном васкулите, – по 1 мг/кг/сут. Назначение НПВС многие считают нецелесообразным.

 

Применение гепарина дискутабельно: в основном используют как антикомплементный препарат, а также при ГН.

 

Симптоматическая терапия: лечение сердечной недостаточности (ИАПФ, диуретики и др.), антиаритмики.

 

Хирургическое лечение:

Показания:

Абсолютные:

­ выраженная сердечная недостаточность;

­ неконтролируемая инфекция (безуспешное лечение в течение 10-14 дней);

­ наличие внутрисердечного абсцесса и/или фистулы;

Относительные:

­ рецидивирующие эмболии (из-за крупных вегетаций);

­ наличие гнойного перикардита (необходимо дренировать);

При эндокардите протезированных клапанов:

­ нарушение функции и/или фиксации протеза.

 

Профилактика:

­ все стоматологические манипуляции, способные вызвать травматизацию слизистой;

­ тонзиллэктомия и аденоидэктомия;

­ хирургические операции связанные с травматизацией слизистой пищеварительной трубки, мочеполового тракта;

­ вскрытие и дренирование любых инфицированных тканей;

­ роды в случае наличия инфекции.

Кому проводить:

­ больным с протезами клапанов;

­ больным с ревматическими и неревматическими поражениями сердца;

­ при ПМК с регургитацией;

­ при гипертрофический кардиомиопатии с обструкцией.

Рекомендуются:

­ амоксициллин 2 г внутрь за 1 час до манипуляции и затем через 6 часов после нее;

­ ампициллин в/м или в/в в дозе 2 г за 30 мин до манипуляции и 1 г через 6 часов после нее;

­ клиндамицин 600 мг за 1 час до манипуляции;

­ азитромицин 500 мг за 1 час до манипуляции;

­ и др.

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Диагностика. Лабораторные методы исследования: | Острая ревматическая лихорадка
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 249; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.019 сек.