Дифференциальный диагноз

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

КЛИНИКА

ЭТИОЛОГИЯ

­ хронические периодические кровопотери;

­ повышенный расход железа (беременность, лактация, половое созревание, хронические инфекции, опухоли);

­ нарушение всасывания железа (резекция желудка, высокая энтеропатия);

­ нарушение транспорта железа (трансферрин и др.);

­ врожденный дефицит железа.

Распределение железа в организме:

­ 57-65% – гемоглобин;

­ 8-9% – миоглобин;

­ 27-30% – железо негемовых белков (ферритин, гемосидерина);

­ 0,1% – транспортное железо (с трансферрином);

­ до 0,5% – железо ферментов (цитохромов и пероксидаз).

Дефицит железа – 2 стадии одного процесса:

­ латентный дефицит железа (ЛДЖ);

­ собственно железодефицитная анемия (ЖДА).

Синдромы:

I. Общеанемический:

­ одышка;

­ тахикардия;

­ обмороки, слабость;

­ систолический шум на верхушке;

­ бледность кожных покровов и видимых слизистых

II. Сидеропенический:

­ трофические нарушения:

­ сухость кожи, преждевременное появление морщин;

­ ломкость ногтей и волос, койлонихия (плоские ложкообразные ногти);

­ заеды в уголках рта, глоссит;

­ воспаление красной каймы губ;

­ сидеропеническая дисфагия (затрудненное болезненное глотание, больной поперхивается), обусловленная атрофией слизистой пищевода и угнетением секреции;

­ снижение иммунитета, нарушение фагоцитоза, частые инфекции, хронизация инфекций;

­ мышечная слабость, не соответствующая тяжести анемии (дефицит железа цитохромов), в т.ч. слабость сфинктеров, частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании;

­ в родах – первичная и вторичная родовая слабость, атонические послеродовые кровотечения, миокардиодистрофия;

­ pica chlorotica – извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу);

­ пристрастие к запахам – токсикомания;

­ утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов;

­ сидеропенический субфебрилитет (реже).

ОАК:

­ снижено содержание гемоглобина и, в меньшей степени, эритроцитов;

­ ЦП ниже 0,8;

­ анизоцитоз в сторону микроцитоза;

­ лейкоциты и тромбоциты в норме.

ЦП (как уже было сказано ранее) = (Hb*3)/Эр (первых три цифры)

Динамика изменений тестов феррокинетики при дефиците Fe (ЛДЖ, ЖДА)

Показатель	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Дефицит Fe
СЖ, мкмоль/л	11,5-30.4	13,0-31,4	Ж: <11,5; М: <13,0
ОЖСС, мкмоль/л	44,8-70,0	44,8-70,0	Ж, М: >70
НТЖ, %	25-40	25-50	Ж, М: <25
СФ, нг/мл	10-100	30-200	Ж: <10; М: <30

СЖ – сывороточное железо,

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки,

%НТЖ – процент насыщения трансферрина железом,

СФ – сывороточный ферритин.

Сидероахрестическая (железонасыщенная) анемия – дефицита железа нет, но оно не используется. В результате образуются гипохромные эритроциты, а железо захватывается клетками макрофагальной системы и откладывается в органах и тканях, в печени, ПЖ и др., вызывая их гемосидероз. Назначение препаратов железа при этой форме анемии только ухудшит состояние больного.

Основные виды гипохромных анемий:

1) анемии, связанные с нарушением синтеза гема из-за снижения активности гемсинтетазы (включающей железо в гем), дефект этот может быть наследственным или обусловленным приемом лекарственных препаратов, алкогольной интоксикацией; может быть нарушение синтеза порфиринов в результате контакта со свинцом.

2) талассемия – наследственная гемолитическая анемия, при которой нарушен синтез глобина, имеются признаки гемолиза, ретикулоцитоз (если хорошая регенераторная способность), повышение непрямого билирубина, спленомегалия, высокое железо сыворотки при наличии гипохромной анемии.

3) анемии при хронических заболеваниях (инфекции, нагноительные заболевания лёгких, брюшной полости, остеомиелит, сепсис, инфекционный эндокардит, ревматоидный артрит, злокачественные опухоли – при отсутствии кровопотери); одна из основных причин гипохромных анемий при хронических заболеваниях – перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, которая активируется в период воспаления и при опухолевых процессах.

Дата добавления: 2014-01-07