Потреба дітей у воді та натрії

Особливості ВЕО у дітей раннього віку та причини і механізми їх розвитку

Затримуючи електроліти та воду за допомогою антинатрійуретичних і антидіуретичних механізмів і виводячи надлишок натрію та води, завдяки натрійуретичним механізмам, організм підтримує сталість об¢єму та осмолярності позаклітинної рідини. Незрілість цих механізмів у новонароджених і дітей грудного віку призводить до значних особливостей ВЕО в цьому віці. Так, відносно великий об¢єм позаклітинної рідини в цих дітей, імовірно, пов¢язаний із підвищеною концентрацією в крові реніну, ангіотензину ІІ і альдостерону, рівень яких є максимальним у перші дні життя і поступово знижується до 3-6 тижня життя, але залишається більш високим, ніж у дорослих. Це частково пояснює і підвищену концентрацію в плазмі крові натрію, яка на протязі періоду новонародженості знаходиться на рівні 146-148 мекв/л. Підвищення об¢єму та осмолярності позаклітинної рідини в цьому віці можна пояснити і іншими причинами. Так, по-перше, в період новонародженості та в грудному віці швидкість клубочкової фільтрації у перерахунку на одиницю поверхні тіла в 6-10 разів менша ніж у дорослих, що обумовлено низьким артеріальним тиском і зменшеною сумарною площею фільтруючої поверхні клубочків. По-друге, нирки дітей до трьохмісячного віку не здатні концентрувати сечу та виводити надлишок натрію, внаслідок чого у них спостерігається гіпостенурія, а при надмірному навантаженні натрієм (понад 10 мекв/кг/добу) виникає гіпернатріємія. Недостатня спроможність нирок до концентрування сечі пов¢язана із недорозвиненістю прямих канальців та зниженою чутливістю збиральних трубок до АДГ. По-третє, у зв¢язку із збільшеною питомою поверхнею тіла та більшою частотою дихання дитина втрачає води при випаровуванні в 3 рази більше на кг маси тіла ніж доросла людина. Оскільки осмолярність поту та пару значно нижча ніж плазми крові, то дитина вцілому втрачає більш гіпотонічну воду ніж дорослий.

Нормальний ВЕО можливий лише за умови балансу між надходженням води і солей в організм та їх виведенням. Оскільки в ранньому дитинстві втрата води на кг маси тіла з сечею, при випаровуванні та з калом у 3-4 рази більша ніж у дорослих, то і надходження води з їжею повинно бути збільшеним. Так, потреба у воді дітей в період новонародженості та у грудному віці в 4 рази, а у ранньому та пізньому дитинстві в 3 рази перевищує потребу дорослих, яка становить 30-40 мл/кг/добу. В той же час перерахунок потреби води на одиницю поверхні тіла показує, що вона суттєво не відрізняється у дітей та дорослих і становить близько 1500 мл/м²/добу. Проте слід зауважити, що знижена клубочкова фільтрація не дозволяє дітям раннього віку швидко виводити надлишок води. Тому рідину їм слід давати часто, але дрібними порціями. Особливо небезпечним є перевантаження дітей натрієм. Щоб уникнути гіпернатріємії та гіперосмолярності, навантаження натрієм у цьому віці не повинно перевищувати 1-2 мекв/кг/добу.

Дата добавления: 2014-01-07