Лекция 2. Тема: Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов. Острые аллергические состояния. Кома. Шок. Реанимация, принципы и методы

План

1. Первая доврачебная помощь при болезнях системы кровообращения: острой сердечно - сосудистой недостаточности. 2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе, приступе стенокардии инфаркте миокарда.

3. Неотложная помощь при почечной колике. Неотложная медицинская помощь при крапивнице, отёк Квинке, анафилактическом шоке.

4. Шок. Виды, стадии, признаки. 5. Диабетическая и гипогликемическая комы. Неотложная помощь. Понятие о реанимации, принципы и методы. 1. Первая доврачебная помощь при болезнях системы кровообращения: острой сердечно - сосудистой недостаточности. Основными признаками заболевания органов сердечно - сосудистой системы являются: - изменение частоты сердечных сокращений, - нарушения ритма сокращений (аритмия), - повышение или снижение артериального в давления, - загрудинная боль, отдающая под левую лопатку, плечо и нижнюю челюсть, - одышка в покое, сопровождающееся отеком ног и синюшностью (цианозом).

Острая сосудистая недостаточность всегда сопровождается резким падением артериального давления до 60-70/40 мм. рт. ст., что ведет к недостаточному снабжению мозга кислородом и нарушению сознания. Проявляется в различных клинических вариантах.

Коллапс - резкое снижение артериального давления, сопровождающееся потерей сознания.

Обморок - кратковременная потеря сознания без длительного падения артериального давления.

Эти состояния могут возникать у страдающих хроническими заболеваниями и практически здоровых людей, реагирующих на неблагоприятные условия окружающей среды, в случаях внутреннего кровотечения, при резкой боли, при обезвоживании организма, голодании, при сильном эмоциональном возбуждении, испуге, при переутомлении, работе в душном помещении, быстром переходе из положения лежа в положение сидя или стоя, длительном стоянии на ногах.

Симптомы: нарушение сознания вплоть до его полной потери. Свидетельство является ощущение «тошноты», звон в ушах, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Человек бледнеет, теряет равновесие и падает. Пульс на лучевой артерии не выше 40 ударов в минуту. Длится это состояние не более одной минуты у взрослых, и до 10 минут - у детей. Если за это время человек не приходит в себя, то подозревают коллапс. Коллапс может длиться намного дольше.

Первая медицинская помощь: потерявшего сознание уложить на спину без подушки, ноги поднять. Открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею, грудь и живот от стесняющей одежды, поднести к носу вату, пропитанную нашатырным спиртом, можно сбрызнуть лицо холодной водой. Если в течение 3-х минут человек не приходит в сознание, его следует повернуть на бок и вызвать «скорую помощь». Если при этом отсутствует пульс на сонной артерии, необходимо срочно приступить к реанимации. 2. Неотложная помощь при гипертоническом кризе, приступе стенокардии, инфаркте миокарда.

Гипертония - это повышение артериального давления при различных состояниях и болезнях. При гипертонии повышается тонус сосудов, сосуды сужаются, давление крови в них повышается. Кратковременное повышение артериального давления является нормальной реакцией здорового человека на физическую нагрузку или эмоциональный стресс и не сопровождается ухудшением самочувствия. Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, которое протекает с повышением как максимального, так и минимального артериального давления, при этом формируются стойкие изменения в сердце, головном мозге и почках.

Гипертонический криз возникает при резком подъеме артериального давления и проявляется обострением симптомов гипертонической болезни. Больной жалуется на головную боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо краснеет, а руки и ноги холодеют. Осложнения гипертонического криза: разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг (мозговой инсульт), инфаркт миокарда, отек легких.

Первая медицинская помощь. Больного посадить, к стопам приложить грелку или опустить их в миску с горячей водой, это усилит отток крови от головного мозга. С этой же целью необходимо приложить горчичник к задней поверхности шеи, а к голове холод. Больной может принять лекарство, снижающее артериальное давление, если оно было ранее прописано врачом.

Стенокардия хроническое заболевание сердечно – сосудистой системы, возникает при сужении просвета коронарных сосудов. Приступ может возникнуть при физической нагрузке - стенокардия напряжения, или в спокойном состоянии, чаще в ночное время - стенокардия покоя. Симптомами приступа стенокардии является острая сжимающая и жгучая боль за грудиной (в области сердца), в левой половине грудной клетки, она распространяется в левое плечо, левую лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти. Приступ длится от нескольких минут до получаса.

Первая медицинская помощь. Уложить больного, дать больному под язык таблетку нитроглицерина или валидола. Если интенсивность боли не снижается через 5 минут, то необходимо вызвать «скорую помощь», так как наблюдаемые симптомы могут быть симптомами инфаркта.

Инфаркт миокарда - омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения из-за суженных сосудов сердца или тромба в них. Симптомы: локализация боли такая же, как и при стенокардии, но интенсивность боли значительно больше. Иногда наблюдается желудочная форма инфаркта, при которой сильные боли появляются в области желудка, живот вздувается, наблюдается тошнота и рвота.

Первая медицинская помощь. Срочно вызвать «скорую помощь», до ее прибытия обеспечить абсолютный покой, дать 1таб нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина повторить в сочетании с болеутоляющими средствами. 3. Неотложная помощь при почечной колике. Неотложная медицинская помощь при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке.

Мочекаменная болезнь, это болезнь мочевыделительной системы при которой у больных, образуются камни в мочевых путях. Почечная колика – это острое состояние, возникающее на фоне обострения МКБ, сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

Характер и степень болей при почечной колике чрезвычайно разнообразен, в одних случаях бывает только чувство тяжести и давления в пояснице, а в других боли бывают очень тяжелые.

При наличии камней в почках больные жалуются на боли в поясничном отделе, боли в участке желудка нередко с тошнотой и рвотой, боли по ходу позвоночника, боли по ходу седалищного нерва и боли в яичках у мужчин. Поэтому нужно тщательно исследовать больных и не следует забывать о возможности комбинации заболеваний, например камень почки и камень желчного пузыря, или воспаление придатков матки.

Первая помощь при почечной колике, в случае уверенности в этом диагнозе, заключается в применении тепла: горячая грелка на поясницу, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячая, насколько и может выдержать больной до (+40 С). Но следует помнить, что горячая ванна противопоказана престарелым больным и больным с сердечно - сосудистым заболеванием.

Наилучший эффект от медикаментозной терапии, можно получить при одновременном применении спазмолитиков, и обезболивающих препаратов.

Если указанные меры не снимают почечной колики и боль стихает ненадолго, требуется помощь врача. Крапивница и отек Квинке - это реакция гиперчувствительности немедленного типа на медикаменты, пищевые аллергены, укусы насекомых. Крапивница и отек Квинке начинается через несколько минут, иногда нескольких часов после контакта с аллергеном.

Крапивница начинается с зуда, общего недомогания, покраснения (эритемы), образования волдырей, возможно повышение температуры.

Отек Квинке начинается с отека мягких тканей лица. Особенно опасен отек шеи и гортани. У больных возникает кашель, одышка, спазм гортани, возможен бронхоспазм и удушье (асфиксия). И крапивницей, и отеком Квинке может начинаться анафилактический шок.

Первая медицинская помощь. 1. Прекратить поступление аллергена в организм.

2. Срочно вызвать «скорую помощь», до ее прибытия дать больному десенсибилизирующие (антигистаминные средства) при крапивнице: димедрол, супрастин, тавегил, При нарастании асфиксии - трахеотомия.

Шок – угрожающее жизни состояние организма, которое характеризуется резкими расстройствами гемодинамики и функций ЦНС, дыхательной и эндокринной систем и обмена веществ. При шоке резкому угнетению жизненно важных функций организма, предшествует кратковременное возбуждение.

В основе анафилактического шока - аллергическая реакция немедленного типа между антигеном и антителом. Роль антигена может выполнять любой медикамент, в той или иной форме контактирует с организмом. Антитела – это субстанции образующиеся в организме в ответ на раздражение антигена.

Предвестником анафилактического шока является появление сразу же после введения препарата или и во время его введения общей слабости, сильной головной боли, острой боли за грудиной, в животе, внезапной бледности. Следует учесть, что дети могут не точно указывать на появление этих симптомов. Чтобы отличить начало развитию анафилактического шока от потери сознания, следует помнить, что при анафилактическом шоке сознание сохраняется и наблюдается тахикардия. Возможны быстрое возникновение отека Квинке, бронхоспазма и дыхательной недостаточности, появление гиперемии, цианоза кожи, одышка. Больной беспокоен, жалуется на зуд. Развивается гипотензия, почечная недостаточность и может наступить смерть.

Формы анафилактического шока:

1. Молниеносная форма наступает через 1-2 секунды после введения аллергена: потеря сознания, судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, снижение артериального давления, дыхание затруднено, тоны сердца исчезают. Через 8-10 мин наступает смерть.

2. Тяжелая форма возникает через 5-7 мин после введения аллергена: ощущение онемения тела, затрудненное дыхание, головная боль, ослабление тонов сердца, снижение артериального давления, расширение зрачков.

3. Форма средней тяжести развивается примерно через 30 мин после введения аллергена: на коже появляются аллергическая сыпь, зуд.

Причины смерти при анафилактическом шоке:

- острая дыхательная и сердечная недостаточность;

- отек мозга;

- острая почечная недостаточность;

- кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники).

Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Дата добавления: 2014-01-07