Ведение послеродового периода

Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжелой пре-эклампсией и эклампсией может использоваться только окситоцин, а пре-параты алколоидов спорыньи абсолютно противопоказаны

Антигипертензивная терапия

При передозировке сульфата магния — прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са в/в в течение 10 мин.

- Инфузионная терапия; при тяжелой преэклампсии - не более 80 мл/час при сохраненном диурезе (не < 50 мл/час) с учетом принятой внутрь жидкости;

-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст.

-При АД в пределах 150-160/100-110 мм рт. ст. (умеренная гипертензия) решение о назначении антигипертензивной терапии принимается в индивидуальном порядке

Антигипертензивные препараты быстрого действия:

1)Нифедипин; возможная схема применения - начальная доза 10 мг (сублинг-вально), повторно через 30 мин. трехкратно (максимальная суточная доза 60 мг, в особых случаях -при стойкой АГ- возможно повышение до 80 мг в сутки). При неэффективности сменить препарат;

Нет противопоказаний для совместного применения с MgSO4;

Антигипертензивные препараты более медленного действия:

Метилдопа; возможная схема для применения - начальная доза 250 мг/сут, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сут. Максимальная суточная доза — 2 г.;

Метод родоразрешения:

Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях преэклампсии (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода.

Алгоритм ведения родов:

При поступлении в родовой блок:

-Проинформировать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога;

- Оформить карту интенсивного наблюдения;

-обеспечить в/в доступ – катетеризация локтевой вены (по показаниям – 2-х) (18G);

- Контроль АД: при умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час; при тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг;

-Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям.

-Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное)

- Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода

-Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях отделения реанимации;

-Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки);

- Продолжить прием антигипертензивных препаратов до снижения АД < 140/90 мм рт. ст.

-Контрольный осмотр через 2 недели (при отсутствии экстренных показаний);

-При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 недель. послеродового периода, консультация терапевта;

-При сохранении протеинурии 1г и выше после 6-8 недель – консультация нефролога

-Обеспечить диспансерное наблюдение за пациенткой терапевтом и акушером-гинекологом, проконсультировать по вопросам здорового питания (возможна консультация диетолога при ожирении), планирования семьи.

Дата добавления: 2014-01-07